Необходимо отличать гражданина, подающего про-
сьбу в исполком, оформляющего заказ в ремонтной мастерской или че-
ловека, допрашиваемого соответствующими органами, от больного.
Больной в первую очередь занят своей болезнью, он неуверен, несосре-
доточен, наверняка забыл взять с собой что-либо, что ему будет нужно
при поступлении в больницу. Необходимо относится к нему доброжела-
тельно. Поучать больного, чтобы он носил с собой те или иные докумен-
ты и анализы, можно и нужно в другое время а не при поступлении
в больницу, например» при врачебном обследовании перед направлени-
ем в больницу. По правилам общественного этикета врач должен пред-
ставиться вновь поступившему в отделение больному, приветствовать
его и пожелать ему, чтобы он чувствовал себя в больнице хорошо и бы-
стрее поправился. В таком духе следует воспитывать и остальных меди-
цинских работников.
При поступлении в больницу наиболее уместно сообщить больно-
му, что в больнице определенный режим дня и, если это позволяет со-
стояние больного, дать ему возможность ознакомиться с ним.
Уже при поступлении в стационар бывает очевидно, что некоторые
больные не смогут приспособиться к новым условиям. В качестве приме-
ра неприспособленности (маладаптации) можно привести следующее:
а) больной сам страдает от перемены обстановки, но не проявляет
этого слишком открыто. Врач или медицинская сестра должны устано-
вить, что ему мешает, и попытаться устранить это, если возможно. Этот
тип больных не создает особых затруднений для остальных больных;
б) больной страдает от перемены обстановки и открыто заявляет об
этом; например, выражает недовольство, страх или опасения. .Такому
больному необходимо объяснить, что его неприспособленность может
стать источником страданий для остальных больных. В психиатричес-
ких отделениях такие проявления разбираются с терапевтической целью
в коллективе больных, что оказывает благоприятное влияние на тех,
к кому это непосредственно относится, и профилактическое влияние на
всех остальных больных;
в) больной в общем не страдает от перемены, но не желает приспо-
собиться к ней, не считается с остальными больными, которые в резуль-
тате такого поведения страдают. Например, он не соблюдает послеобе-
денный и вечерний покой, приглашает к себе посетителей в неположен-
ное время, курит в отделении. В таком случае необходимо вежливо, но
энергично в интересах больных и нормальной работы отделения при-
нять соответствующие меры. В проблематичных случаях, если имеются
сомнения в нормальном психическом состоянии такого больного, следу-
ет обеспечить психиатрическое исследованание или пригласить психоло-
га.
Уже при поступлении в больницу важно создать в основном одина-
ковые условия для всех больных в соответствии с правилами внутренне-
286
го распорядка больницы, не разрешать, чтобы больные оставляли у себя
много лишних предметов, еды, одежды и т. д. Если эти требования не
соблюдаются, то у больных появляется недовольство, возникают споры,
жалобы врачу, и то, что было упущено при поступлении, возвращеется,
но в более широком объеме и с осложенниями.
Обследование и манипуляция в станционарном отделении. Обследо-
вание в данном случае отличается от амбулаторного в нескольких на-
правлениях: оно более длительное, более сложное, требует большего ко-
личества вспомогательнх исследований, сопровождается большим коли-
чеством неприятных и болезненных манипуляций, больные чаще и более
подробно, хотя и не всегда точно, информируют друг друга о разных ме-
тодах исследования (см. взаимоотношения между больными).
Подготовка для манипуляций отчасти разбиралась в главе о боли.
Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно со-
ответствовать уровню больного. Если больной не понимает объяснения,
следует винить не его, а себя, так как мы плохо определили, что больной
при его знаниях, опыте и интеллигентности может понять и чего не мо-
жет. Необходимо учитывать, что около 3 % населения составляют оли-
гофрены, преимущественно дебильные лица, свыше 10 % составляют ли-
ца, стоящие в психическом отношении ниже среднего уровня, ряд пожи-
лых лиц страдает дементностью или по крайней мере повышенной пси-
хической утомляемостью и пониженной способностью сосредоточиться.
Когда больные говорят о том, что они не поняли, что сказал врач, обыч-
но сообщают, что врач «произнес что-то мудреное» и больше не интере-
совался, понял это больной или нет. Не следует переоценивать при боль-
ном значение вспомогательных методов исследования, даже если мы
стремимся этим уговорить нерешительного больного подвергнуться та-
кому исследованию. Например, о рентгенологическом исследовании
у больных имеется упрощенное представление, что оно позволяет точно
объяснить и обнаружить патологический процесс в глубине организма,
например, опухоль мозга.
При манипуляциях и исследованиях необходимо избегать выраже-
ний, которые могут встревожить больного. Об ошибке в психологичес-
кой тактике врача свидетельствует высказывание, произнесенное в при-
сутствии больного, ожидающего люмбальной пункции: «Это просто
ужасно, какая тупая игла!» И, хотя врач не воспользуется тупой иглой,
о чем больной не знает, он может затем необоснованно объяснить за-
трудненное проведение пункции тупостью иглы или объяснять ею воз-
никшие после пункции неприятные ощущения. Коме того, подобное вы-
ражение свидетельствует о недостатках в работе отделения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188