п. Если эти требования не исполняются, то они пытаются добиться
своего, апеллируя к вышестоящим лицам, например, к директору боль-
ницы. В США, где работа больницы часто зависит от личного благо-
склонного отношения влиятельных особ, например, сенаторов, проявля-
ющегося в виде больших или меньших финансовых дотаций, неудовле-
творение претензий таких особ может означать ухудшение экономиче-
ской ситуации лечебного учреждения.
В наших условиях имела и имеет проблема «ответственных» боль-
ных некоторые черты общие с уже описанными, но также и свои специ-
фические черты.
207
Отношение больного ответственного работника к медицинским ра-
ботникам и к медицинскому учреждению может иметь и определенные
положительные элементы. Такой больной, узнав на собственном опыте
некоторые до сих пор забываемое и недостаточно оснащенное меди-
цинское оборудование, может использовать после окончания лечения
свое личное влияние в интересах улучшения условий в больнице. Вмеша-
тельства такого рода нередко бывают более эффективными, чем повтор-
ное, многолетнее и тщательно административное планирование, в кото-
ром и неотложные требования иногда утрачивают свое значение в беско-
нечной «очередности задач».
Опыт с VIP привел Вайнтрауба к рекомендации некоторых устано-
вок при общении с такими больными:
а) к больному нужно относится внимательно, с уважением, сразу
сделать ему некоторые незначительные уступки (прогулки, доступ посе-
тителей, свободное пользование телефоном);
б) руководитель медицинского учреждения должен установить пря-
мой контакт с теми, кто проявляет нажим в интересах больного и тем
самым создать условия для того, чтобы медицинский персонал мог ра-
ботать спокойно и без опасений. Интерес, проявленный больницей
к больному и к взглядам влиятельных родственников и друзей, снизит
у последних чувство вины и опасения, что сделает родственников более
снисходительными к преувеличенным претензиям больного;
в) при подготовке к приему такого больного необходимо ознако-
мить с ситуацией медицинский персонал, а при необходимости и других
больных, с которыми будет VIP находится в контакте. Исключения, ко-
торые сделаны для больного, следует объяснить главным образом тре-
бованиями состояния здоровья и лечения больного. Тем самым можно
избежать нежелания сестер и вспомогательного персонала пойти на-
встречу требованиям больного;
г) руководитель медицинского учреждения регулярно и спонтанно
информирует свое началство о состоянии больного и о ходе лечения,
имея в своем распоряжении последние точные данные.
Врач как больной
Сложность вопроса медицинской сознательности можно продемонстри-
ровать на том, как переносят свою собственную болезнь врачи. Знания
о болезнях, с одной стороны, могут быть защитой от извращенного
взгляда на болезнь и могут помогать при индивидуальной профилактике
заболеваний. Но, с другой стороны, знание всевозможных осложнений
лечения, возможностей неблагоприятного течения болезни могут беспо-
коить врача гораздо сильнее, чем неспециалиста, который не имеет
о них ни малейшего представления. Теоретически состояние здоровья
врачей и медицинских заботников должно было быть лучшим, чем
у остального населения. Но практически, по данным различных исследо-
ваний, ситуация является противоположной. Как правило, врачи недо-
оценивают начальные признаки заболевания. Жена врача-писателя сооб-
щила: «Чехов не любил лечиться. Необходимо было прибегать к разным
208
уловкам, чтобы он дал себя обследовать». В течение 4 лет А. П. Чехов
страдал упорным кашлем, на который обратил внимание лишь тогда,
когда выкашлял с мокротой небольшое количество крови, в чем, как он
сам выразился, «он увидел нечто зловещее». Его «оптимистическая ло-
гика», однако, подсказывала ему, что речь идет не о туберкулезе, по-
скольку «если бы выделение крови с мокротой при кашле было бы ту-
беркулезной этиологии, то меня уже давно не было бы в живых». Вместо
обследования и лечения он предпринял утомительное путешествие на
Сахалин; в возрасте 44 лет он умер.
По данным американских авторов, врачи, заболевшие раком, дела-
ют первое обследование явно гораздо позже, чем другие больные.
Но врач ответственен за свое здоровье не только перед собой, но
и перед обществом и в первую очередь перед теми, которые нуждаются
в его помощи. Как правило, врачи переносят на ногах ангину, грипп, вы-
ходят недолеченными на работу, лечатся симптоматически. Какими бы
уважительными ни были причины такого поведения врача, как напри-
мер, ответственность за больных, которых он не хочет надолго оста-
влять, результаты его всегда бывают вредны как для врача, так и для его
больных. Эту сторону проблемы В. И. Ленин выразил следующими сло-
вами: «Здоровье человека является не личной а общественной ценно-
стью».
После периода недооценки начальных проявлений заболевания, по-
зднее, когда врач бывает вынужден заниматься серьезно своей болезнью,
обследоваться и лечиться появляется другая крайность: переоценивание
серьезности признаков и пессимистический взгляд на заболевание и его
прогноз. В тот период, когда врач не занят оказанием помощи другим,
он может интенсивно переживать свою болезнь и рассуждать о диффе-
ренциальном диагнозе и прогнозе вплоть до самых неблагоприятных
последствий, может предполагать серьезный инфаркт, эндокардит, зло-
качественное новообразование, _цирроз печени. Это, однако, не следует
понимать слишком абсолютно:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188