Другие перед тем, как пойти к врачу, выпытыва-
ют у сестры не имеющие значени подробности. Необходимо предупре-
дить сестру, чтобы она предварительно информировала врача о таких
больных. Иорее у таких больных говорит о латентном неврозе, обусло-
вленном их конституцией, о предшествовавших психотравматических
276
переживаниях в детстве или в молодости, действие которых затем про-
является под каким-нибудь ятрогенным воздействием.
Иногда роль личности больного в «ятрогенном поражении» бывает
настолько выраженной и решающей, что уже собственно речь пойдет не
о ятрогении, а о псевдоятрогении, которая вовсе не возникла по вине
врача. Псевдоятрогения возникает в тех случаях, если больной приводит
выражения врача, которых он никогда не произносил, или вырывает из
объяснения врача только отдельные части.
В психиатрическую клинику поступила 53-летняя больная, живущая
в конфликтной семейной обстановке. Знакомый терапевт якобы обнару-
жил у нее грудную жабу. Диагноз вызывал сомнения. Больная была под-
робно обследована с терапевтической стороны, при ожидании обследо-
вания у нее произошел обычный приступ, при котором диагноз грудной
жабы не был подтвержден. У больной спросили, что сообщил ей тера-
певт относительно ее состояния. Она ответила: «Он сказал мне, что все
еще-ухудшится». К счастью, это можно было проверить. Оказалось, что
врач на вопрос больной, какая у нее болезнь и что ждет ее в будущем,
сказал: «Это не грудная жаба; неприятные ощущения связаны с вашими
личными проблемами и отчасти с климактерическим периодом; они мо-
гут улучшиться, но временно могут и ухудшиться, в общем же вы може-
те не беспокоиться». Больная из этого объяснения выбрала только при-
веденную «пессимистическую» часть объяснения.
Врач-теоретик жаловался на своих коллег-психиатров, что они трав-
матизировали его знакомых, родителей больного шизофренией тем, что
заявили: эта болезнь является наследственной. Психиатры якобы этим
способствовали тому, что между родственниками отца и родственника-
ми матери больного возникли упорные споры о том, какой род больше
способствовал развитию шизофрении у больного. При разборе ситуации
оказалось, что психиатр собирал от родителей больного обычный семей-
ный анамнез, при котором спрашивал о заболеваниях родственников.
Родители сами по собственной инициативе связали это с болезнью сына,
расширили свои предположения среди родственников, с которыми и до
этого времени были в натянутых отношениях. Все это стало затем ис-
точником описанной псевдоятрогении.
По данным Стоквиса и Пфланца, некоторые больные испытывают
просто «жажду заболевания», особенно в тех случаях, если болезнь, ча-
ще всего невроз, каким-нибудь образом облегчает их жизненную пози-
цию. Вышеуказанная больная, например, своей «грудной жабой» «дер-
жала в страхе» нескольких членов семьи. Следует подчеркнуть, что этот
механизм, хотя и носящий целенаправленный характер, при неврозах
протекает бессознательно и нельзя считать его симуляцией.
Особой, малоразработанной, областью является ятрогения у детей.
Не составляют исключения случаи, когда незначительный функциональ-
ный систолический шум ошибочно принимают за порок сердца. Резуль-
татом этого может быть принудительное ограничение подвижности ре-
бенка, иногда и постельный режим на длительное время, ограничение
его социальных контактов, освобождение от физкультуры, запрещение
277
играть и заниматься спортом, чувство собственной неполноценности,
иногда и вредное лечение кардиотоническими средствами и ятрогения
родителей. Вторично затем могут развиться суггестивно вызванные кар-
диальные функциональные невротические расстройства: сжатие в обла-
сти сердца, тахикардия, депрессия.
Последствия ятрогении. По М. Блейеру, наблюдение за развитием
и течением ятрогенных расстройств является сложным делом в связи
с тем, что врач не встречается с последствиями своих ятрогенных вме-
шательств. О них скорее узнают позднее его коллеги, чаще всего психи-
атры.
По данным электрокардиолога Вильсона, диагноз «поражение сер-
дечной мышцы», поставленный только на основании электрокардиогра-
фического исследования, на 90 % представляет собой ятрогенный диаг-
ноз.
Шипковенский за 3 года наблюдал 100 больных, страдающих ятро-
генными расстройствами. Штепанек отмечает, что из группы 200 психи-
атрически больных, 17 лиц (8,5 %) страдали ятрогенными расстройства-
ми - результат нетактичного поведения врача, травматизирующих пере-
живаний в больнице, недостаточного объяснения физических нарушений
или невнимания врача к специальным данным.
Наиболее частыми результатами ятрогенного поражения бывают
депрессивный невроз, фобический невроз, в первую очередь нозофобия
(навязчивый страх перед серьезной болезнью), гипохондрические состо-
яния (физические ощущения боли без соответствующих соматичесих
данных, связанные с представлением больного о неясном или тяжелом
заболевании). Наиболее тяжелыми, хотя и реже встречающимися по-
следствиями ятрогении бывают суицидные мысли, суицидные попытки
и даже совершенные самоубийства.
В связи с вышеуказанными расстройствами и заболеваниями, как
правило, больные попадают в психиатрические отделения.
III. БОЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКАЯ СРЕДА
1. Медицинская среда как лечебный фактор
Лечебно-охранительный режим (ЛОР)
О значении человеческой и материальной среды для состояния и разви-
тия болезни было уже упомянуто выше.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188