Си-
мулирующий считает свою позицию более прочной, чем в том случае,
если бы он прямо говорил с тем, кто обнаружил симуляцию; переговоры
затягиваются и дело обычно возвращается туда, откуда оно было при-
слано и где появилось заключение о симуляции, и при обстоятельствах
менее выгодных для врача, если симулирующий или аггравант более
основательно продумал свою тактику.
В клиническом"! психиатрии при подозрении на симуляцию особое
внимание следует уделять дифференциальному диагнозу в отношении
некоторых органических церебропатий, особенно с так называемым
фронтальным синдромом, некоторые признаки которого (странные, не-
лепые ответы) создают впечатление симуляции. Иногда такие больные,
например, на основании отрицательных данных соматического исследо-
вания, и опытными специалистами расцениваются как симулянты.
Диссимуляция - это скрывание болезни и ее признаков. Часто
встречается в психиатрии при психозах. В других специальностях она
встречается главным образом при таких заболеваниях, результатом ко-
торых являются некоторые объективные или субъективные невыгоды
для больного, например, при туберкулезе - это длительное пребывание
в санатории, при сифилисе - извещение о заболевании, выявление очага
инфекции, в хирургии - возможность операции.
Чем в большей степени удается избавить больного от страха перед
обследованием, лечением и последствиями болезни, тем успешнее удает-
ся предупредить диссимуляцию.
213
б. Психосоматические отношения
Изучение связей между психическими процессами как функциями нерв-
ной системы и состояниями организма имеет для теории и практики ме-
дицины решающее значение. Несмотря на то, что в этой области было
получено большое количество отдельных наблюдений и эксперимен-
тальных результатов, до сих пор не была создана целесообразная и все-
ми признанная теория. Это объясняется большой сложностью, изменчи-
востью и трудным пониманием процессов, происходящих в этой обла-
сти, а также и методической сложностью их исследования.
А. Психосоматические отношения в пределах нормы дав-
но известны и доступны каждому, по собственному опыту
и по опыту окружающих. Мы можем различать два направления
этих отношений:
1. Психосоматический процесс (Р — S).
Его исходным пунктом является определенное психическое состо-
яние или смена состояний, которые вызывают физиологическую реак-
цию организма. Наиболее выраженной эта реакция бывает при эмоцио-
нальных отклонениях и аффектах, например, при радости, гневе, страхе.
Некоторые авторы в этой связи говорят о «речи органов».
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ПРИСТУПА ГРУДНОЙ ЖАБЫ
УСИЛЕННАЯ
СЕРДЕЧНАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
КОРОНАРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Рис. 36 Патофизиологическая схема груд-
ной жабы.
214
В обычной разговорной речи это встречается в ряде словесных обо-
ротов: «это хватает за сердце», «это разрывает сердце», «упал камень
с сердца», «сжалось сердце», «сердце в горле», «что у тебя на сердце»,
«у него нет сердца», «от этого болит сердце», «у него разрывается серд-
це», «доброе, мягкое, широкое сердце», сердечность, сердечный, «раз-
рывающий сердце».
«Посинел от злости. Побледнел от ужаса. Покраснел от гнева. В нем
не было ни кровинки. Покраснела от стыда. Вспыхнула от радости. За-
таил дыхание. Хватал воздух ртом. У него потекли слюнки. От бла-
женства пускал слюни. Не мог это проглотить. От этого переворачивает-
ся у него желудок. От этого мне дурно. Это лежит у меня камнем в же-
лудке. Я отравлен». (В экзистенционалистической философии и литера-
туре мы встречаемся с тошнотой как с одним из основных жизненных
ощущений - см. например, роман Ж. П. Сартра «Тошнота» - La nausfe).
Беспомощно захрипел. От ужаса у него волосы встали дыбом на голове.
Я от тебя поседею. От ужаса у него побелели волосы. Она дрожала от
страха. Он оцепенел от ужаса. У него задрожали колени. Человек без по-
звоночника. Он все время горбится. Он облился холодным потом».
Был проведен ряд экспериментов, выявляющих тематическую реак-
цию на психические эмоциональные процессы. Голлман «обвинил»
группу здоровых студентов медицинского факультета в недобросовест-
ном отношении к учебе. У тех, которые реагировали сожалением, возму-
щением или гневом он определял учащение пульса, повышение кровяно-
го давления, минутного объема крови. Пфейффер и Вольфф наблюдали
повышение кровяного давления у группы здоровых лиц во время дискус-
сии об их эмоциональных проблемах. Срп и Коминек лично отметили
статистически достоверное учащение пульса в результате применения
разных психотравматических раздражителей в области стоматологии,
которыми действовали на детей, взрослых лиц и на стоматологов. Раз-
дражители были следующие: показ шприца для инъекций, щипцов для
удаления зубов, подготовка к манипуляции, укол при введении анестези-
рующего раствора. Другие авторы находили повышение уровня холе-
стерина у студентов во время экзаменов; Фридманн и Розенман опреде-
ляли то же самое у счетных работников в период усиленной работы.
Однако имеются психосоматические реакции, не содержащие выра-
жение эмоционального компонента. Например, вид лимона, т. е. прямой
раздражитель, действующий на орган чувств, вызывает слюноотделе-
ние. Но слюноотделение наблюдается также при одном лишь предста-
влении о лимоне. Оба эти процесса - если выражаться терминами из об-
ласти высшей нервной деятельности - происходят в функциональных
структурах первой сигнальной системы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188