больные-мужчины ведут себя бо-
лее самостоятельно, менее подчиненно по отношению к персоналу, свои
проблемы они чаще решают сами. Контакты больных в женском отделе-
нии более неустойчивые, там обычно возникают мелкие группы («кли-
ки»), взаимоотношения между которыми поляризуются в виде открыто
проявленных симпатий, с одной стороны, и ревностью, оговариванием
и завистью, с другой. По отношению к персоналу женщины проявляют
298
большую подчиненность. Эти различия во взаимоотношениях между
мужчинами-больными и между женщинами-больными мы могли наблю-
дать в неврологическом отделении психиатрической клиники в Брно,
особенно после установления так называемого лечебного сообщества,
и они находятся в соответствии с данными литературы (Плегер).
В общем более чувствительно больные реагируют на тех больных,
у которых в период пребывания в психиатрическом отделении начинает
развиваться психическое расстройство, на больных находящихся в тяже-
лом состоянии, на умирающих, а также недисциплинированных, кон-
фликтных или храпящих во сне больных. Опытный врач не определяет
атмосферы отделения и ее отклонения на основании прямых открытых
проявлений. Больные часто не называют то, чем они недовольны «на-
стоящим имением» или потому, что не хотят касаться престижа меди-
цинского персонала и тем самым вызвать неприязнь по отношению к се-
бе или потому, что хотят избежать конфликтов и напряжения в отноше-
ниях с другими больными. Их отношение непрямо проецируется в ми-
мических проявлениях, жестикуляции, а если говорить о словесных про-
явлениях, то их можно отнести к категории так называемого агирова-
ния, т. е. неприятных и замаскированных проявлений недовольства,
агрессивности и давления. Например, больной, недовольный поведени-
ем своего соседа по палате, мешающего ему, жалуется на ухудшение
своего состояния, на усилившуюся бессоницу, потерю аппетита. Боль-
ные, недовольные лечением, критикуют техническое состояние отделе-
ния или питание. Опытный врач со временем научится понимать эти
скрытые проявления и их действительную причину.
Взаимоотношения между больными можно до определенной степе-
ни более реально определить с помощью социометрических методов,
чем на основе только впечатлений, угадывания или частичной личной
информации от отдельных медицинских работников или больных. Ре-
зультаты социометрических анкет графически выражают в виде социо-
граммы.
Взаимоотношения между больными и взаимоотношения больных
с медицинским персоналом можно использовать в интересах лечения.
Речь идет о так называемом лечебном сообществе (Therapeutic communi-
ty). Первооткрывателем этого метода является Максвелл Джонс. Прин-
ципы этого метода описаны нами в главе о психотерапии. Несмотря на
то, что первоначально этот метод вырос из нужд психиатрии, он начал
применяться также и в терапевтических психосоматических отделениях,
и можно предполагать, что некоторые его элементы могли бы быть ис-
пользованы в отделениях других специальностей, где они способствова-
ли бы развитию психотерапевтического контакта между персоналом
и больными, выравниванию взаимоотношений, демократизации атмос-
феры в отделениях, улучшению помощи больных при лечении, при со-
блюдении режима, а тем самым и лучшим результатам лечения и про-
филактики.
Источником трудностей во взаимоотношениях в отделении бывают,
некоторые типы поведения больных.
299
Недисциплинированный больной, который не выполняет режима
дня, не во время встает, не во время ложится спать, нарушает после-
обеденный отдых, содержит в беспорядке свою палату и свою койку, ку-
рит в неположенных местах, вступает в споры с медицинскими сестрами
и больными и способствует тому, что лица с такими же чертами харак-
тера, ведут себя аналогичным образом. В данном случае медицинская се-
стра в первую очередь может помочь врачу понять больного и справить-
ся с такими проявлениями.
При разговоре с больным она попытается выяснить причины такого
поведения больного: воспитание в детстве, отрицание авторитетов, не-
довольство лечением и неверие в его успешность, недооценка серьезно-
сти заболевания. У одних больных такого типа выявляется расстройство
интеллекта, у других - психопатия, «выраженная неуравновешенность
характера». Часто в отношении к таким больным бывает более эффек-
тивным «обезоружить» их проявлением им возможности «почетного от-
ступления», чем применить сразу прямые дисциплинарные наказания.
Иногда бывает уместно предоставить возможность коллективу больных
положительно действовать на недисциплинированного пациента в инте-
ресах их личного гармонического совместного житья.
Больной бесчувственный, циничный пугает других больных жесто-
ким описанием манипуляций, их болезненностью и неприятностью.
В результатах его действия врач быстро убедится - больные отказыва-
ются от медицинских манипуляций. Источник паники необходимо ней-
трализовать убедительным разъяснением вредности влияния такого по-
ведения.
Больной с повышенной чувствительностью вызывает у других боль-
ных страх и опасения тем, что он преувеличивает свои боли и неприят-
ности, которые он вынес, и боится будущих переживаний, связанных
с последующим обследованием и лечением. Его проявления мотивиру-
ются неуверенностью и страхом. Гораздо лучше, если такой больной
имеет возможность вентилировать свои опасения, доверяя их врачу или
медицинской сестре, но не соседям по палате.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188