Если врач замечает, что состояние больного после визита посетите-
лей регулярно ухудшается, то он должен поинтересоваться, как больной
перенес посещение, ждет ли с радостью следующего свидания. Если не-
обходимо, врач регулирует посещения так, чтобы они неприятно не уто-
мляли больнго.
В последние годы, например, в Великобритании (по Монкритту)
в некоторых больницах разрешены почти без ограничения посещения
родителями детей, особенно матерями. Это обосновывается необходи-
мостью удержать эмоциональную связь между маленьким ребенком
и матерью и предупредить психическую, в первую очередь эмоциональ-
ную депривацию и госпитализм. Приверженцы этой системы не остана-
вливаются даже перед дверями инфекционных детских отделений и оце-
нивают полученные ими результаты положительно: дети эмоционально
более уравновешенные, лучше вступают в контакт, ведут себя более
естественно и более дружески, а также лучше развиваются с эмоциональ-
ной стороны. Для того чтобы обеспечить посещения матерей из отда-
ленных областей, для них создаются недалеко от больницы гостиницы,
которые финансируются из средств здравоохранения. Новые частные
проблемы, например, дискриминация детей, изредка посещаемых, по
данным сторонников нового способа посещений, в общем уравновеши-
ваются положительными результатами.
Родственники, не проявляющие внимания к больному, не посещают
его, не интересуются его состоянием, не имеют контакта с врачом. Если
больной должен быть выписан, то они с неохотой вступают с ним в кон-
такт и не появляются даже после письменного приглашения. В этих слу-
чаях чаще всего речь идет о родственниках больных пожилого возраста
или хронически больных, иногда о родственных, живущих с больным
в конфликте. В таком случае уместно поинтересоваться, до какой степе-
ни эти отношения оказывают влияние на ухудшение состояния больно-
го, на провокацию симптомов, на развитие функциональной или психо-
генной стороны болезни. Возникает вопрос, не уходит ли больно ii
в больничную среду, которая затем фиксирует его расстройства. Но при
306
чиной отношения родственников бывает не только тот факт, что речь
идет о хроническом больном или о престарелом больном, а в первую
очередь имеют значение практические результаты, которые вытекают из
болезни для родственников. Если все родственники работают, то за
больным некому ухаживать. Если такого больного не удается вовремя
поместить в лечебное учреждение для престарелых, то некоторые родст-
венники стараются разрешить эту проблему путем госпитализации его
в какое-нибудь отделение больницы. Часто можно понять такое поведе-
ние, но оно может быть и проявлением расчетливости, например,
у родственников, высокая заработная плата которых позволяет обеспе-
чить домашний уход за больным путем найма сиделки или сестры за
определенную плату. Социальное обследование поможет врачу выяс-
нить такую ситуацию на основании действительных фактов, а не только
в зависимости от субъективных желаний родственников больного.
Разговор врача с родственниками больного. Сверхзаботливые
родственники часто обременяют врача обширными расспросами и рас-
суждениями о состоянии и лечении больного. Однако при этом следует
до определенной степени принимать во внимание индивидуальные раз-
личия между ними. Необходимо дать возможность говорливому и озабо-
ченному родственнику высказаться для того, чтобы он не считал, что от
него отмахиваются. Но врач должен незаметно перевести разговор
в нужное направление.
1. Следует выяснить у родственников больного или у посетителя
все, что необходимо знать врачу о больном в интересах диагноза и лече-
ния. В этом смысле разговор не будет только потерей времени для врача
и источником успокоения для родственников, но может предоставить
и ряд ценных сведений. Особенно в психиатрии и неврологии врач мо-
жет опираться на данные так называемого объективного анамнеза при
таких заболеваниях, которые поражают психику, память и сознание
больных. Однако больные этого типа попадают и к другим специали-
стам, достаточно только упомянуть о бессознательных состояниях раз-
личной этиологии.
2. Следует сказать родственнику больного все, что он должен знать
о больном для того, чтобы он вел себя по отношению к больному соот-
ветствующим образом и тем самым помогал излечению. В данном слу-
чае речь идет о форме индивидуального медицинского воспитания
родственников больных.
Врач хорошо выполняет свою миссию лишь в том случае, если он
интересуется, какая судьба ждет больного после выписки из больницы,
кто и как будет о нем заботиться в дальнейшем. Возвращение в такие
условия, где о больном некому заботиться, может означать угрозу для
его здоровья, повторное поступление в стационарное отделение, а тем
самым обесценивание усилий, приложенных врачом и медицинским пер-
соналом для излечения больного.
307
«Врач уже сам по себе является лечебным средством, не-
обходимо только принимать во внимание «дозировку-
и «побочные действия» его личности. (М. Балин 11
5. Психология лечения и лекарств
Обследование и лечение. Врач по праву считает обследование и диагно-
стику неизбежной предпосылкой для дальнейшего плана лечения.
В большом количестве медицинских дисциплин диагностика часто бы-
вает более интересной, чем лечение; врач часто занимается диагности-
кой с большим интересом и забывает при этом о противоположной пси-
хологической точке зрения больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188