Но даже если
таблички и указатели будут в порядке, не должен медицинский работник
удивляться, что беспомощный и утомленный больной все же спрашива-
ет дорогу; вместо первичной реакции гораздо целесообразнее дать боль-
ному понятный ответ. Напрасно ищущий и блуждающий больной, от
которого еще отмахивается и персонал, бывает психически негативно
настроен к медицинским работникам.
Амбулаторная помощь. Наибольшее значение здесь имеют следу-
ющие обстоятельства: ожидание, установление контакта с врачом в те-
чение короткого исследования, анамнез, координация результатов всех
вспомогательных исследований, подходящее переплетение лечения и об-
следований (последнее см в главе о психологии лечения и лекарств).
Работа в стационарном отделении традиционно считается более
«благородной и более научной», чем работа в амбулатории. Но при
этом в настоящее время большинству больных ставят диагноз и лечат
280
именно амбулаторно. Выгодой амбулаторного лечения в первую оче-
редь является то, что больной может быть обследован и подвергнут ле-
чению без отрыва от домашней или рабочей среды; если его состояние
в таких условиях улучшается, то это является более надежным показате-
лем улучшения, чем благоприятное развитие состояния в больнице:
больной, выписанный из стационарного отделения, привыкший к боль-
ничному режиму, часто испытывает ухудшение состояния, попадая
в обычные жизненные условия. Неудобством амбулаторной помощи
является большое количество больных и недостаток врачей и персонала,
а вследствие этого более поспешная и менее тщательная работа, чем
в стационарном учреждении.
Прием при оказании амбулаторной помощи. Медицинская сестра,
принимающая больного, «сигнализирует атмосферу учреждения». Реги-
стратор «у окошка» иногда приобретает бюрократический рабочий сте-
реотип. Неприятно действует на больного табличка «Без вызова не вхо-
дить», особенно тогда, когда после долгого ожидания никто никого не
вызывает. После записи к врачу для больного наступает неизбежное
ожидание. Хорошо, когда больные знакомы с правилами ожидания и ви-
дят, что их соблюдают.
Совещания и собрания медицинских работников необходимо прово-
дить в то время, когда больных бывает меньше всего. Руководящие ра-
ботники, работа которых заключается в основном в организации труда
и воспитании подчиненных, любят устраивать совещания в первую по-
ловину дня. Происходит парадокс, когда на совещании разбирают во-
прос об улучшении оказания помощи больным, а в амбулатории в это
время усиливается напряжение и недовольство увеличивающегося коли-
чества ожидающих. Необходимо считаться с тем, что среди ожидающих
больных всегда могут найтись «агрессивные оппозиционеры», которые
.задают тон и в'случае обоснованного недовольства могут повести за со-
бой остальных больных. Внушаемость ожидающих больных повышена.
Недовольство больных в свою очередь оказывает влияние на пережива-
ние болезни, наводит на пессимистические мысли и способствует «иден-
тификации патологии». Больные сообщают друг другу свои жалобы
и находят общие признаки: «У меня это начиналось точно также». «То-
же самое было у моего отца и он через 2 месяца умер». Драматические
минуты наступают при появлении в зале ожидания больных с острыми
заболеваниями. Ожидающие больные, естественно, сами не могут пони-
мать, что иногда именно больным с «наиболее острыми» заболевани-
ями, не угрожает почти никакая органическая опасность (например,
больной с истерическим приступом или больной в депрессивном невро-
тическом состоянии с функциональными расстройствами). Опытная
и интеллигентная медицинская сестра хорошо справляется с неожидан-
ными ситуациями в зале ожидания и действует в качестве надежного
«фильтра» между больными и врачом, чтобы тот мог спокойно уделять
внимание больным в зависимости от того, как этого требует их состо-
яние. Особую группу составляют больные матери, пришедшие вместе со
своими детьми, которых им «некуда девать». Такое объяснение, почему
281
они взяли детей с собой, не всегда соответствует действительности, ино-
гда этим они хотят демонстрировать свое затруднительное положние,
вызванное не только болезнью, но и другими, личными или социальны-
ми трудностями.
Скуку и напражение, вызываемые длительным ожиданием на амбу-
латорном приеме, можно уменьшить ненавязчивой тихой музыкой, пре-
доставлением журналов и т. п. Больным, которые должны явиться по-
вторно, можно посоветовать, чтобы в следующий раз они вязли с собой
книгу, рукоделие, кроссворд и т. п., чтобы время ожидания прошло неза-
метно. Для детей следует приготовить игрушки и разные игры. Литера-
тура для больных не должна ограничиваться санитарно-просветитель-
ной тематикой (больные с острым периоститом мало интересуются про-
филактикой кариеса зубов). Цветы и картины украшают обстановку, но
неряшливо развешенные, малоактуальные плакаты уюта не прибавля-
ют. Плакаты и объявления должны висеть не на стене, а на специальной
доске.
Установление более близкого контакта между врачом и больным
при беглом амбулаторном обследовании очень затруднительно. В ГДР,
где аналогичная система оказания медицинской помощи, врач подает
руку каждому приходящему к нему больному и представляется ему. Это
занимает немного времени, но значительно улучшает атмосферу и отно-
шения между врачом и больным.
Доверие больного к врачу усиливается, если врач заполняет исто-
рию болезни и другие документы лишь в конце обследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188