Ревматология
Ревматологи отметили различие в поведении больных основными рев-
матическими заболеваниями. Больной прогрессирующим полиартритом
обычно бывает угнетенным и депрессивным, любое ухудшение его со-
стояния отражается на его психике; такие больные плохо уживаются
друг с другом. В противоположность этому страдающие болезнью Бех-
терева бывают дружелюбными, как правило, оптимистически настроен-
ными, принимают свою судьбу даже при неподвижном позвоночнике по-
чти с улыбкой.
Онкология
В предыдущих главах уже разбирался вопрос о сообщении диагноза
больным, о необходимости вспомогательного психотерапевтического
подхода и подавления боли. Мы обратили внимание на то, что по срав-
нению с другими специальностями онкологический институт г. Брно
редко требует созыва психиатрического консилиума, хотя именно у их
336
больных можно предполагать депрессии и попытки самоубийства. Ко-
гда этот вопрос был поднят несколько раз на семинарах в психиатриче-
ской клинике, никто из присутсвующих врачей не смог припомнить, что-
бы он был приглашен на подобный консилиум или из амбулатории, или
во время дежурства. По наблюдениям Д. Кадлецовой, больные, находя-
щиеся в этом институте онкологии, упрямо цепляются за жизнь, пода-
вляют представление о том, что именно у них обнаружено злокачествен-
ное заболевание и скорее о других больных, особенно о вновь поступив-
ших, говорят, что они больны раком. Более депрессивными Д. Кадлецо-
вой иногда казались сотрудники института, знавшие, что некоторые
больные, особенно молодые, страдают злокачественным процессом
и имеется лишь слабая надежда на их выздоровление. Но однажды слу-
чилось так, что молодой врач в ответ на настойчивые просьбы больного
сообщил ему о диагнозе рака; после этого больной покончил жизнь са-
моубийством, выскочив из окна. Относительно небольшое количество
тяжелых депрессий и суицидных тенденций в онкологическом институ-
те, по нашему мнению, можно объяснить мобилизацией инстинкта само-
сохранения в такой ситуации, когда больной по очевидным фактам (гос-
питализация в данном институте) может считаться с явной реальной
угрозой его здоровью и жизни. Это согласуется с наблюдением Шипко-
венского о том, что более тяжело переносится страх неизлечимого забо-
левания, чем само заболевание.
Психологической проблемой онкологической профилактики являет-
ся подходящая стилизация приглашения на профилактический осмотр;
особенно это касается тех дисциплин; в которых при своевременном
вмешательстве очень много можно сделать, например, при профилакти-
ке злокачественных опухолей у женщин.
Листовка Института санитарного просвещения с 1968 года содер-
жит приглашение к осмотру формулированное в основном открыто,
в котором не была скрыта цель осмотра, но ограничены до необходимо-
го минимума предупреждения женщин о симптомах болезни, подчеркну-
то главным образом, что осмотр дает покой и уверенность. Такое приг-
лашение следует рассматривать как весьма подходящий способ для ре-
шения этой трудной проблемы.
Неврология
Невролог встречается с боязнью опухоли мозга и тяжелых церебропатий
при менее тяжелых заболеваниях, например, при головных болях другой
этиологии. Обследование психолога может помочь в определении степе-
ни расстройства высшей нервной деятельности и психики при органиче-
ском поражении головного мозга. Психогенные факторы иногда прово-
цируют экстрапирамидные симптомы при органических поражениях,
например, при болезни Паркинсона, у некоторых провоцируют также
большой припадок эпилепсии и приступы мигрены. Болезненные забо-
левания, особенно связанные с ограничением подвижности, вызывают
депрессию и подавленность. Больше внимания следовало бы уделять
337
развитию реабилитации последствий мозговых кровоизлияний. В дан-
ных случаях речь шла бы о создании какой-то индивидуальной школы
для взрослых, которые нуждаются в обновлении нарушенных знаний
и способностей, таких, как речь, чтение, письмо и счет.
Некоторые особенности выявляются при психическом переживании
кровоизлияния в мозг, например, иногда больной отрицает, что он пере-
нес кровоизлияние, говорит о том, что он крепко спал, ограничение под-
вижности конечности он приписывает лежанию -«отлежал плохо». Речь
идет о подавлении представления о болезни. В других случаях больные
непрестанно возвращаются к кровоизлиянию, впадают в пессимистиче-
ское настроение, чувствуют себя навсегда вычеркнутыми из жизни.
Психиатрия
Психиатрия является специальностью, имеющей наиболее тесный кон-
такт с медицинской психологией. Психологическая точка зрения
в основном имеет большое значение в области неврозов, реактивных
психических расстройств, педопсихиатрии, психотерапии, в области
психической гигиены как профилактики психических расстройств, при
дифференциальной диагностике с применением психологических диаг-
ностических методов. Во всех этих направлениях психиатр приветствует
сотрудничество клинического психолога. Психиатрия наряду с педи-
атрией является' основной базой, из которой клиническая психология
проникает и в другие области медицины.
Сексуология
При большинстве сексуальных расстройств, например, при расстройст-
вах потенции, при отсутствии оргазма, имеет значение дисфункция нерв-
ной деятельности, в первую очередь ее высшего компонента. Психологи-
чески отмечается зависимость расстройств от типа личности, от впечат-
лений, полученных в семье, в детстве, в период созревания, от сексуаль-
ного воспитания и информированности, сексуального опыта, эротиче-
ских связей и конфликтов, а также от напряжения и конфликтов в других
областях, например, на работе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188