Психологическая помощь. Мы стремимся облегчить положение
больного путем симптоматического лечения, назначаем паллиативные
и небольшие манипуляции, которые могут оказывать благоприятное
действие как плацебо. Мы придерживаемся принципа хорошего ухода
и стараемся уменьшить физический дискомфорт. Избегаем вмеша-
тельств, которые сами по себе более неприятны, чем само заболевание.
Мы проявляем понимание опасений и страха больного, стремимся так-
тично отвлечь от них внимание больного и переключить его на более
приятные или интересные впечатления и воспоминания из его прошло-
го. Обеспечим более частый контакт с родственниками, особенно с роди-
телями больного ребенка. Родственников предупреждаем о том, чтобы
напрасно не тревожили пациента. Соглашаемся с помощью родственни-
ков при уходе за больным. Делаем все для того, чтобы у больного не воз-
никло ощущения, что он «списан со счета». В заключение беседы и обхо-
да надо подбодрить его словами «до свидания завтра». На вопросы
больного о дальнейшем течении и длительности болезни отвечаем в со-
ответствии с психической сопротивляемостью больного. Положение
врача может облегчить то обстоятельство, что и при важных жизненных
моментах действуют определенные общественные нормы, которые по-
могут преодолеть неприятные и сложные элементы контакта («молча-
ние - это тоже ответ», «общественная ложь»). Большинство больных
это понимает и не сердится на врачей за такое поведение. Для трудного
разговора с больным желательно неавторитативное, «партнерское» по-
ведение, связанное «с умением слушать». По некоторым сообщениям
244
(Добиаш 1976)» с этой проблемой хуже справляются те врачи, которые
сами боятся смерти, и поэтому встреча со смертью их больше всего вол-
нует. Врачи якобы боятся смерти больше, чем работники других профес-
сцй высшей школы.
При умирании больного необходимо считаться с окружающими
больными, которые очень чувствительны к проявлениям профессио-
нальной деформации со стороны персонала.
Мать нашего студента была свидетельницей предсмертной диспноэ
и страха больной, которая лежала рядом с ней в палате. Вместе с други-
ми больными она просила сестру как - нибудь облегчить страдания уми-
рающей. Сестра ответила: «В том нет необходимости, она все рано
умрет».
Аналогичная сцена была описана в литературе (Кунце 1966): «Не-
давно я был свидетелем того, как в больнице умирающую больную вы-
везли в коридор - за ширму. Вечерело. Сестры, громко переговариваясь,
пробегали мимо, смеялись. Звенела посуда. Стукнула крышка мусорно-
го ведра. Умирающая позвала сестру. Сестра сказала: «Но ведь я уже от-
крыла окна настежь! Больше уже невозможно!» Потом - шум в коридо-
ре уже несколько утих - хрипение прекратилось. Сестра отодвинула
ширму в сторону и подошла к телефону. «Уже все кончено, доктор, вы
можете прийти.» Двери были открыты, слова разносились по коридо-
ру».
Просьба обеспечить возможность достойного и человеческого уми-
рания справедлива и неотложна, она касается всех, без исключения.
Нельзя эффективно психически готовить
здоровых лиц к пребыванию в больнице
и к лечению, но можно и необходимо готовить
медицинских работников к психологическому
подходу к больным.
(Д-р Соучек в дискуссии о психологии
в медицине)
П. ПСИХОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
1. Иллюзии и дезиллюзии
В начале главы о психологии больного упоминалось о различиях в пси-
хологии больного и врача. Медицинский работник, который только при-
ступает к своей профессии, как правило, по эмоциональной стороне сто-
ит ближе к психологии больного. Он лучше вживается в то, как больной
принимает больничную или иную медицинскую обстановку, как перено-
245
сит боль, страх и неуверенность. Этому способствует также и мотиви-
ровка, приводящая молодых людей к медицинской профессии. Очень
мало людей приходит в медицину с целью достичь положения, ставяще-
го их в общественном смысле над другими гражданами. Небольшая
часть приходит в результате сознательной и явной заинтересованности
и с предварительными солидными знаниями по биологическим и естест-
венным наукам. Давольно велико число тех, которые считают эту доро-
гу более выгодной потому, что имеют хорошие предпосылки для учения
без какого-либо определенного таланта в какой-нибудь области. Значи-
тельная часть избравших медицину мотивирует свой выбор этой профес-
сии тем, что сами они перенесли серьезное заболевание или наблюдали
его у других при пребывании в больнице или же встречались с ним у сво-
их близких и пришли к решению помогать страдающим и принять уча-
стие в изучении заболеваний. Особенно те которые пришли в медицину
и в здравоохранение вследствие сочувствия - а таких большинство - при
встрече с медицинской средой переживают определенное разочарование.
Это и понятно до известной степени. Отношение врача к больному не
может определяться только эмоциями. Поведение врача, особенно когда
он вынужден действовать быстро и решительно, обычному человеку мо-
жет показаться равнодушным и холодным. Гуманное отношение врача
к страдающему больному характеризуется пониманием его субъектив-
ного состояния, чутким, но не многословным участием, щадящим обра-
щением при обследовании и лечении, чем полным и явным слиянием
с его болями до такой степени, чтобы самому переживать эмоциональ-
ный шок.
Однако дезиллюзии медицинского работника, начинающего свой
путь в медицине, возникают также и при таких обстоятельствах, кото-
рые не только не нужны, но иногда бывают просто вредны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188