б) применять лекарства при самой незначительной боли или успоко-
иться с уменьшением боли без устранения причины, вызвавшей боль.
Так бывает, например, на приеме у врача, когда при жалобах больного
на головную боль автоматически назначается анальгетический препарат
и оставляют больного самого решать вопрос - принимать или не прини-
мать лекарство. Головные боли относятся к наиболее часто встреча-
ющимся болям в настоящее время, часто они .связаны с определенными
ситуациями и лицами, тогда мы говорим о психогении или психогенном
влиянии при их возникновении. Обычно фоном для их появления бывает
нерешенная конфликтная ситуация. Тем, что в связи с недостатком вре-
мени врач не может ориентироваться в ней и механически назначает
анальгетические препараты, он поддерживает у больного склонность
к «химическому решению проблемы», а иногда и к привыканию к ле-
карственному средству. Что касается головной боли другой, не психо-
генной этиологии, то симптоматическое лечение отдаляет диагностиче-
ское объяснение состояния. Наблюдение о возможности психогенного
происхождения головной боли отражено в таких словесных оборотах,
как «у меня от тебя болит голова», или «от этого у нас еще поболит го-
лова».
4. Утоление боли суггестивно словом и личным влиянием врача
и других медицинских работников. Этим формам снятия боли в послед-
нее время уделяется меньше внимания по двум соображениям: в связи
с определенным «механизированием» и «депсихологизированием» ме-
дицины, а также в связи с увеличенной возможностью фармакологиче-
ского подавления болей, что, однако, имеет, как об этом было сказано
выше, свои отрицательные стороны. В качестве примера словесного суг-
гестивного действия при подавлении боли можно привести некоторые
рекомендации:
а) словесное внушение, связанное с простым первосигнальным им-
пульсом: потирание антисептическим средством связывают со словами:
«теперь это сделаем нечувствительным» или другими подобными выра-
жениями. Последующее вмешательство, проведенное на нужном месте
без собственной анестезии, после этого больной переносит лучше,
227
с меньшим ощущением боли. Такой путь наиболее выгодно применять
у детей и у больных, не слишком информированных о способах анесте-
зии. Врач сам должен иметь к такому методу действительно терапевти-
ческое, ответственное отношение и должен вести к этому и своих со-
трудников; он не смеет хвастаться, что якобы больного обманул или
перехитрил, поскольку этим он мог бы потерять доверие больного. Он
должен сознавать что в данном случае речь идет об объективном, физио-
логическом действии слова как реального стимула, как это можно на-
блюдать в другой форме, например, при употреблении плацебо в фарма-
кологии. Форма внушения должна быть уверенной, само собой разуме-
ющейся, но содержание ее должно быть таким, чтобы было возможно
психологическое отступление. Нецелесообразна форма внушения «это
вообще не будет болеть»; более подходящими являются выражения:
«боль будет так незначительна, что не стоит говорить о ней», «немнож-
ко поболит», «это помогает вам от боли» и т. п.;
б) словесное внушение можно связать с применением какого-нибудь
слабого или умеренно действующего анальгетического препарата, что
только усилит действие внушения.
8. Страх и тревога
Больной не понимает ряда своих ощущений, не способен оценить свои
жалобы и симптомы, свои знания о болезнях использует несоразмерно.
Поэтому опасения, страх и тревога являются значительными факторами
в аутопластической картине его болезни. С точки зрения времени неуве-
ренность и страх касаются:
1. Настоящего, причем это формулируется в виде вопроса: «Что со
мной происходит?»
2. Будущего, когда страх выражается словами: «Что меня ждет?»
Так же как и при боли, иногда страх оказывает на больного положитель-
ное, но чаще отрицательное влияние. Положительное влияние страха за-
ключается в том, что он предупреждает об опасности, вытекающей из
болезни или из поведения, которое могло бы вызвать болезнь (напри-
мер, страх заболеть половой болезнью) или ухудшить ее (например,
страх перед провокацией эпилептического приступа напоминает больно-
му эпилепсией о необходимости воздержания от алкоголя). Страх перед
последствиями болезни является наиболее часто тем мотивом, который
приводит больного к врачу для медицинского обследования.
Отрицательное значение страха и тревоги проявляется в нескольких
направлениях. Поскольку эти эмоции очень часто бывают с выраженны-
ми вегетативными признаками, особенно сосудистого характера, следст-
вием их может явиться ухудшение существующего заболевания. Напри-
мер, чувство страха может вести к повышению артериального давления
при гипертонической болезни и тем самым повышать опасность разви-
тия осложнений.
228
Страх перед обследованием и перед болезненными манипуляциями
мешает больному подвергнуться этому обследованию. Может даже на-
блюдаться манкирование лечебной помощью, с чем, например, часто
встречаются стоматологи у своих больных. Страх осложняет и ход об-
следований: повышение артериального давления и тахикардия могут ве-
сти к ошибочному диагнозу («гипертоническая болезнь», «миокардит»);
повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, при иссле-
довании рефлексов в неврологии, при введении желудочного зонда. Ча-
сто вызванная страхом защитная реакция затрудняет стоматологическое
вмешательство (больной удерживает врача руками).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188