ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Для больного обследование явля-
ется задержкой при лечении, а до известной степени и личным беспокой-
ством. Если период обследования затягивается, то уменьшается доверие
больного к врачу и к медицинскому учреждению. Иногда больной не мо-
жет понять (если ему вовремя не объяснили), почему врач не начинает
его лечить, если он знает все симптомы болезни. Как правило, он не от-
личает симптоматические лекарства от этиопатогенетических. Поэтому
некоторым больным импонируют способы и методы шарлатанов, кото-
рые не задерживаются на обследовании, а после одного «проницатель-
ного взгляда» без размышления назначают свое всеисцеляющее лечение,
например, лекарственные травы. Если врач вынужден провести более
подробное обследование, то он должен объяснить больному это обсто-
ятельство, чтобы тот не имел ощущения, что облседование ведется без
плана вследствие беспомощности врача. В дальнейшем можно приме-
нить симптоматическое лечение, если оно не нарушит результатов про-
водимого обследования для того, чтобы принести больному облегчение
и сохранить его доверие. Субъективное облегчение состояния больного
имеет и объективное значение для собственно патологического процес-
са, как об этом уже было упомянуто в главе о влиянии высшей нервной
деятельности на функции организма и в главе о боли. Один из выда-
ющихся чехословацких знатоков врачебной психологии профессор В.
Вондрачек метко сформулировал требуемое отношение врача к лечению
следующим образом: «Лечение не должно быть более неприятным, чем
сама болезнь».
Плацебо. В фармакологии и в отдельных медицинских дисциплинах
тщательно разбирается прямое более или менее специфическое действие
лекарств на различные патологические процессы. Речь идет о действии,
которое через внутреннюю среду влияет прямо, преимущественно био-
химическим путем.
Но имеет значение и другая, косвенная сторона воздействия ле-
карства, так называемое плацебо (по-латински дословно «буду нравить-
ся»). С точки зрения учения о высшей нервной деятельности дело касает-
ся в сущности условно-рефлективного влияния лекарственных веществ.
В последнее время это влияние было изучено в западных странах, где
в объяснении роли плацебо на действие лекарств были особенно заинте-
ресованы фармацевтические фирмы и лаборатории. Плацебо включает
в себя:
308
а) действие первосигнальных эмоциональных раздражителей, например, вид ле-
карства, окраска его, величина, вкус, запах. Но здесь необходимо считаться с тем, что неко-
торые из этих свойств могут действовать и более прямым путем, например, горький вкус
безусловным рефлективным путем повышает секрецию слюны и желудочного сока;
б) действие вторичносигнальных словесных импулсьов: словесное внушение связан-
ное с применением определенного лекарства среди населения, репутация и поведение вра-
ча, назначившего лекарство.
«Наиболее эффективным лечебным средством является сам врач,
способ, которым он назначает лекарство, и вся атмосфера, в которой
проводится врачебная практика» (Балинт); Шапиро определяет плацебо
следующим образом: «Плацебо - это в первую очередь психологиче-
ское, физиологическое или психофизиологическое действие медикамен-
тов или лечения, которое не состоит ни в какой или только в минималь-
ной связи с фармакологическим действием лекарств или лечебных меро-
приятий». По его мнению, именно эффект действия плацебо в прошлом
способствовал тому, что врач мог в обществе удержать свою позицию,
несмотря на неуспешное фактическое лечение. Хотя сущность плацебо
не была известна, сами того не зная, использовали его не только врачи,
но также и чародеи, шаманы, священники-исцелители и до настоящего
времени применяют его шарлатаны. Последние обычно придают неиз-
вестному действию плацебо магическое или мистическое объяснение.
Противоположное следствие незнания сущности плацебо носило меха-
нистическо-материалистический характер: в течение длительного време-
ни сохранялась репутация лечебного эффекта известных и проверенных
субстанций и трав, которые с фармакологической точки зрения были со-
вершенно неэффективными.
Схематически действие лекарства можно характеризовать следу-
ющим уравнением:
Общее действие лекарства = прямое действие (фармакологическое)
+ действие плацебо.
Из этого следует, что можно изготовить и применить «чистое пла-
цебо», т. е. в сущности неэффективную субстанцию, которая обладает
внешними свойствами лекарства, например, таблетки, содержащие не-
большое количество глюкозы.
Определение Шапиро свидетельствует о том, что эффект плацебо
дает не только фармакологическое лечение, но и другие методы лечения.
Существует плацебо физических методов лечения, плацебо облучения
различными лучами и волнами. Например, для лечения «головных бо-
лей» был применен невключенный ультразвуковой аппарат, оказавший
на некоторых лиц удивительное действие. Известно также плацебо при
оперативных вмешательствах: улучшение состояния больных с инопера-
бельной опухолью после операции, заключавшейся только в ревизии
операционного поля.
На практике результат действия плацебо может проявиться в том,
что одно и то же лекарство, назначенное разными врачами, может да-
вать различный эффект, что лекарство может благоприятно действовать
и на такие болезни, которые не являются прямым показанием для его
309
назначения, что действие одного и того же лекарства может проявляться
по-разному в разные периоды, и, наконец, может оказать положительное
действие субстанция в сущности недейственная - «чистое плацебо», чт о
не является результатом какого-то «обмана» со стороны врача или на-
ивной доверчивости со стороны больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188
ется задержкой при лечении, а до известной степени и личным беспокой-
ством. Если период обследования затягивается, то уменьшается доверие
больного к врачу и к медицинскому учреждению. Иногда больной не мо-
жет понять (если ему вовремя не объяснили), почему врач не начинает
его лечить, если он знает все симптомы болезни. Как правило, он не от-
личает симптоматические лекарства от этиопатогенетических. Поэтому
некоторым больным импонируют способы и методы шарлатанов, кото-
рые не задерживаются на обследовании, а после одного «проницатель-
ного взгляда» без размышления назначают свое всеисцеляющее лечение,
например, лекарственные травы. Если врач вынужден провести более
подробное обследование, то он должен объяснить больному это обсто-
ятельство, чтобы тот не имел ощущения, что облседование ведется без
плана вследствие беспомощности врача. В дальнейшем можно приме-
нить симптоматическое лечение, если оно не нарушит результатов про-
водимого обследования для того, чтобы принести больному облегчение
и сохранить его доверие. Субъективное облегчение состояния больного
имеет и объективное значение для собственно патологического процес-
са, как об этом уже было упомянуто в главе о влиянии высшей нервной
деятельности на функции организма и в главе о боли. Один из выда-
ющихся чехословацких знатоков врачебной психологии профессор В.
Вондрачек метко сформулировал требуемое отношение врача к лечению
следующим образом: «Лечение не должно быть более неприятным, чем
сама болезнь».
Плацебо. В фармакологии и в отдельных медицинских дисциплинах
тщательно разбирается прямое более или менее специфическое действие
лекарств на различные патологические процессы. Речь идет о действии,
которое через внутреннюю среду влияет прямо, преимущественно био-
химическим путем.
Но имеет значение и другая, косвенная сторона воздействия ле-
карства, так называемое плацебо (по-латински дословно «буду нравить-
ся»). С точки зрения учения о высшей нервной деятельности дело касает-
ся в сущности условно-рефлективного влияния лекарственных веществ.
В последнее время это влияние было изучено в западных странах, где
в объяснении роли плацебо на действие лекарств были особенно заинте-
ресованы фармацевтические фирмы и лаборатории. Плацебо включает
в себя:
308
а) действие первосигнальных эмоциональных раздражителей, например, вид ле-
карства, окраска его, величина, вкус, запах. Но здесь необходимо считаться с тем, что неко-
торые из этих свойств могут действовать и более прямым путем, например, горький вкус
безусловным рефлективным путем повышает секрецию слюны и желудочного сока;
б) действие вторичносигнальных словесных импулсьов: словесное внушение связан-
ное с применением определенного лекарства среди населения, репутация и поведение вра-
ча, назначившего лекарство.
«Наиболее эффективным лечебным средством является сам врач,
способ, которым он назначает лекарство, и вся атмосфера, в которой
проводится врачебная практика» (Балинт); Шапиро определяет плацебо
следующим образом: «Плацебо - это в первую очередь психологиче-
ское, физиологическое или психофизиологическое действие медикамен-
тов или лечения, которое не состоит ни в какой или только в минималь-
ной связи с фармакологическим действием лекарств или лечебных меро-
приятий». По его мнению, именно эффект действия плацебо в прошлом
способствовал тому, что врач мог в обществе удержать свою позицию,
несмотря на неуспешное фактическое лечение. Хотя сущность плацебо
не была известна, сами того не зная, использовали его не только врачи,
но также и чародеи, шаманы, священники-исцелители и до настоящего
времени применяют его шарлатаны. Последние обычно придают неиз-
вестному действию плацебо магическое или мистическое объяснение.
Противоположное следствие незнания сущности плацебо носило меха-
нистическо-материалистический характер: в течение длительного време-
ни сохранялась репутация лечебного эффекта известных и проверенных
субстанций и трав, которые с фармакологической точки зрения были со-
вершенно неэффективными.
Схематически действие лекарства можно характеризовать следу-
ющим уравнением:
Общее действие лекарства = прямое действие (фармакологическое)
+ действие плацебо.
Из этого следует, что можно изготовить и применить «чистое пла-
цебо», т. е. в сущности неэффективную субстанцию, которая обладает
внешними свойствами лекарства, например, таблетки, содержащие не-
большое количество глюкозы.
Определение Шапиро свидетельствует о том, что эффект плацебо
дает не только фармакологическое лечение, но и другие методы лечения.
Существует плацебо физических методов лечения, плацебо облучения
различными лучами и волнами. Например, для лечения «головных бо-
лей» был применен невключенный ультразвуковой аппарат, оказавший
на некоторых лиц удивительное действие. Известно также плацебо при
оперативных вмешательствах: улучшение состояния больных с инопера-
бельной опухолью после операции, заключавшейся только в ревизии
операционного поля.
На практике результат действия плацебо может проявиться в том,
что одно и то же лекарство, назначенное разными врачами, может да-
вать различный эффект, что лекарство может благоприятно действовать
и на такие болезни, которые не являются прямым показанием для его
309
назначения, что действие одного и того же лекарства может проявляться
по-разному в разные периоды, и, наконец, может оказать положительное
действие субстанция в сущности недейственная - «чистое плацебо», чт о
не является результатом какого-то «обмана» со стороны врача или на-
ивной доверчивости со стороны больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188