При
проведении экспертизы трудоспособности врач оказывается между дву-
мя серьезными и до известной степени противоположными требовани-
ями: он должен удовлетворить больного, не повредить ему и одновре-
менно он должен соблюдать общественные нормы и требования, не де-
лать ничего за счет общества. Для успешного решения конкретной ситу-
ации врачу значительно поможет, если он с первого момента встречи
с больным сможет угадать степень его ответственности перед обще-
ством, понять, стремится ли больной к выздоровлению или имеет перед
собой другие цели и проблемы, которые он предполагает при помощи
болезни или просто «по случаю» болезни решить: например, избежать
конфликта на работе или добиться там каких-либо изменений в свою
пользу, вызвать сочувствие мужа или жены или просто отдохнуть, или
наконец, добиться установления пенсии. Однако имеется разница между
тем, когда больной в сущности неосознанно реагирует на свою болезнь
(неосознанная целенаправленность), или когда он с полным сознанием
намеренно использует ее в свою пользу. Это касается уже разбиравших-
ся вопросов аггравации и симуляции.
Пример подсознательной целенаправленной аггравации: У больно-
го гипертонической болезнью после конфликта на работе ухудшилось
состояние: повысилось кровяное давление, появились головокружения
. и слабость, ухудшилась способность концентрации внимания на работе.
Больной решил, что он «страдает по вине окружающих», проникся жа-
лостью к самому себе, считал, что его постигло несчастье по вине недо-
брожелателей, но сам он не имел достаточно силы для того, чтобы пере-
жить эту ситуацию, и был направлен врачом в больницу на стационар-
ное лечение. В больнице он открыто в депрессивном тоне рассказал
о своем положении и ощущениях.
Примеры сознательной аггравации. Больной в период конфликта на
работе, хотя и не отмечает ухудшения состояния, связанного с уже име-
ющейся у него язвой желудка, считает себя больным человеком, которо-
го окружающие должны щадить, поэтому он идет к врачу и там расска-
зывает ему о своих жалобах и симптомах так, как он о них помнит с пе-
риода сезонного ухудшения состояния, о конфликтах не упоминает;
врач признает его нетрудоспособным и направляет в больницу, куда тот
поступает для контрольного обследования и лечения.
Другой больной страдает хроническим заболеванием позвоночника.
После длительного обсуждения допускает, что с таким заболеванием он
мог бы работать. Но если бы он начал работать, то у него отняли бы
пенсию, а это приведет к тому, что при более высокой заработной плате,
в случае поступления на работу, он должен будет платить алименты на
детей своей бывшей жене. Он не уверен в том, что у него после этого
останется больше денег, чем составляет пенсия. «После этого вы удивля-
етесь, что я не могу работать!» - так заключает он свои рассуждения.
Органические данные у этого больного (тяжелый спондилоартроз) были
321
такого характера, что вопрос о трудоспособности в конце концов реша-
ло отношение больного к работе.
Вышеприведенные примеры тесно связаны с проблемой -трудовой
мотивации. Айзенк приводит следующие разновидности трудовой моти-
вации:
1. Заинтересованность других-работников в работе отдельного лица
и в содружестве с ним.
2. Возможность роста на работе и повышения.
3. Стабильность положения на работе.
4. Величина заработной платы.
5. Выгодность рабочего времени (начало, конец смены), что особен-
но важно для женщин.
6. Общественный престиж работы. Хорошо оплачиваемая работа
может быть и не очень притягательной. Например, несмотря на то, что
врачи в Чехословакии ни в прошлом ни в настоящее время не оплачива-
ются так, как это должно было бы соответствовать сложости и трудно-
сти их подготовки и квалификации, профессия врача имеет довольно вы-
сокий общественный престиж.
7. Отпуск, его длина, возможность взять его по собственному усмо-
трению в подходящее время.
Связью работы с умственной гигиеной и с так называемым переуто-
млением мы занимаемся в главе о гигиене умственного труда.
4. Специальная врачебная психология отдельных дисциплин
Некоторые более общие вопросы, касающиеся отдельных медицинских
дисциплин, были рассмотрены в главах о субъективном переживании бо-
лезни, боли, страха, о психосоматических отношениях, о медицинской
среде и об ятрогении.
Мы не занимаемся более подробным разбором патологических пси-
хических состояний при соматических заболеваниях, так как они отно-
сятся к области психиатрии в виде так называемых симптоматических
психических расстройств. Аналогичным образом и с неврозами, сопро-
вождающимися выраженными функциональными органными симптома-
ми, можно ознакомиться в соответствующей психиатрической литерату-
ре.
В нижеприведенной главе ряд данных и наблюдений взяты из уже
цитированной публикации Гарди, другие данные заимствованы из анке-
ты, проведенной Добиашом, в которой высказали свое мнение назначе-
нце психических факторов в своей дисциплине специалисты по различ-
ным областям медицины.
Хирургия
В этой специальности большого совершенства достигла техника, как
в смысле собственно хирургических вмешательств, так и в смысле аппа-
322
ратуры. Следствием сосредоточения внимания работников на этой сто-
роне деятельности, внимания, уделенного функциональным системам,
которые имеют для успеха операции решающее значение, явился тот
факт, что человек как единое целое остается где-то на заднем плане (Ле-
риш), создается холодная, безликая атмосфера, в которой больной не
чувствует себя хорошо.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188