Наиболее частыми осложнениями яв-
ляются: парез кишечника, задержка отхождения газов и моче-
испускания, нарушения секреторной и моторной функций желуд-
ка и кишечника, образование спаек и сращений в брюшной по-
лости и др.
Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих в
центральную нервную систему из зоны травмированных тканей
во время операции, вызывает у больных безусловнорефлектор-
ные реакции, выражающиеся в торможении двигательной актив-
ности -адинамии.
Длительное снижение двигательной активности влечет за со-
бой ослабление функций жизненно важных органов: снижение
мышечного тонуса, ослабление сердечной деятельности, умень-
176
шение жизненной емкости легких, нарушение ооменных и реге-
неративных процессов.
Не в меньшей степени явления адинамии в послеоперацион-
ном периоде вызывают различные невротические состояния,
усугубляющие течение выздоровления больного.
В профилактике и лечении описанных осложнений лечебная
физическая культура занимает одно из ведущих мест в комп-
лексной терапии послеоперационного периода.
Задачами лечебной физической культуры при оперативном
лечении заболеваний органов брюшной полости будут: поднятие
общего психо-эмоционального тонуса больного и воздействие на
механизм центральной регуляции; профилактика застойных яв-
лений, улучшение кровообращения и внешнего дыхания; предуп-
реждение послеоперационных осложнений в брюшной полости;
улучшение трофики и регенеративных процессов в оперирован-
ных тканях; укрепление мускулатуры больного.
При оперативном лечении хронических заболеваний органов
брюшной полости занятия должны начинаться в предоперацион-
ном периоде.
Проводится ознакомление больного с методикой занятий ран-
него послеоперационного периода, формируются необходимые
после операции компенсаторные навыки, например грудной тип
дыхания у больных, которым предстоит операция на желудке
или желчных путях.
В послеоперационном периоде методика лечебной физической
культуры условно делится на три периода.
Первый период (до снятия швов). Занятия начинаются
с 1-2-го дня после операции. Для предупреждения легочных и
сердечных осложнений рекомендуются грудное дыхание и уп-
ражнения в дистальных суставах конечностей. В целях профи-
лактики застойных явлений и фиброзного склеивания органов
в брюшной полости со 2-го дня применяются повороты больного
на бок. Нагрузка мышц передней брюшной стенки в первые дни
резко ограничивается из-за болезненности и опасения расхожде-
ния краев операционной раны. В задачи первого периода входит
также обучение больных безболезненному переходу в положение
сидя и стоя.
Второй период начинается после снятия швов и длится до
выписки больного из стационара. В этом периоде основное вни-
мание уделяется стимуляции процессов регенерации в зоне
оперативного вмешательства, нормализации деятельности сердеч-
но-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишеч-
ного тракта; укреплению мышц брюшного пресса. Применяется
умеренная нагрузка на все основные мышечные группы из исход-
ных положений сидя и стоя. Мышцы брюшного пресса нагружа-
ются строго постепенно, не вызывая болезненности. Большое
внимание в занятиях уделяется лечебной ходьбе.
7-1036
177
Занятия в третьем периоде чаще проводятся в условиях
поликлиники или санатория. Занятия в этом периоде направлены
на общую тренировку организма, ликвидацию остаточных явле-
ний после операции и подготовку больного к трудовой деятель-
ности. В лечебной физической культуре широко используются
гимнастические снаряды, элементы спорта, занятия в водной
среде.
Описанные выше положения методики лечебной физической
культуры являются общими при оперативном лечении большин-
ства заболеваний органов брюшной полости. Однако их практи-
ческое применение требует внесения поправок в зависимости от
характера заболевания, метода примененной операции и после-
операционного лечения.
Особенности методики лечебной физической культуры после
аппендиктомий определяются характером воспаления чер-
веобразного отростка.
1. При катаральном аппендиците в первые же часы после опе-
рации рекомендуются повороты на бок; садиться разрешается со
2-го, а вставать-с 3-го и 4-го дня. На 6-7-й день больным сни-
мают операционные швы и выписывают их из стационара.
2. При флегмонозной и гангренозной формах аппендицита
выпотевание в брюшную полость воспалительного секрета из
червеобразного отростка раздражает брюшину и приводит к
выраженным местным перитониальным явлениям, значительно
большим, чем это бывае! при катаральной форме. При условии
благоприятного течения послеоперационного периода больным
разрешается садиться на 4-5-й, а вставать на 6-7-й день. При
выраженных перитониальных явлениях в первые 3-4 дня дела-
ются лишь дыхательные упражнения и упражнения для дисталь-
ных суставов конечностей
В дальнейшем расширение двигательной активности и сроки
вставания зависят от времени стихания перитониальных явлений
в брюшной полости и нормализации общего состояния больного.
3. При прободном аппендиците, осложнившемся гнойным пе-
ритонитом, состояние больных бывает тяжелым (высокая темпе-
ратура, выраженные сдвиги со стороны лейкоцитарной формулы
крови и др.). Это состояние является временным противопоказа-
нием к занятиям. После стихания острых перитониальных явле-
ний и улучшения общего состояния больного занятия лечебной
физической культурой могут быть возобновлены.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154