Сращение перелома может быть
замедленным (до 6 месяцев).
Лечение переломов с замедленным сращением составляет
большие трудности и требует длительной иммобилизации конеч-
97
----- ->""." "-1-...1-и1". .д/1\11\-11млтг1 исислшиа замедлен"
ным сращением являются выраженные ограничения подвижности
в суставах (контрактуры), боли, т. е. значительные функциональ-
ные нарушения, лечение которых требует больше времени и
средств, чем достижение сращения перелома.
В отдельных случаях переломы не срастаются (несросшийся
чередом). На месте такого перелома в дальнейшем формируется
ложный сустав. Он характеризуется сглаживанием краев отлом-
ков, заращением костномозгового канала, образованием капсулы
вокруг перелома и возможностью совершения движений в нем.
В профилактике и лечении большинства рассмотренных ос-
ложнений важнейшая роль принадлежит лечебной физической
культуре.
Механические повреждения, сопровождающиеся нарушением
целости кожных покровов, слизистых оболочек и глубоких тка-
ней, называются открытыми. К ним относятся раны, откры-
тые переломы, вывихи и ранения полостных органов.
По характеру повреждающего фактора различают раны: ре-
заные, колотые, рубленые, ушибленные, скальпированные, уку-
шенные и смешанные. Особое место занимают огнестрельные
раны.
Распознавание и характеристика ран не представляет трудно-
стей. Их основными признаками являются: боль, дефект ткани
(зияние), кровотечение.
Раны с наличием в них инородных тел, занесенных ранящим
снарядом (куски одежды, земля, всевозможные осколки, а также
боевые отравляющие вещества, радиационная пыль и т. п.), на-
зываются осложненными.
Принято считать, что любое ранение влечет за собой внедре-
ние в ткани микроорганизмов-инфицирование. Болезнетворные
микробы, вызывая воспалительный процесс, осложняют процесс
заживления.
Раны могут быть проникающими и непроникающими.
Раны считают проникающими, если они проникают в полость
(брюшную, грудную, черепа, сустава).
Проникающие ранения являются опасными в связи с возмож-
ным повреждением жизненно важных органов - мозга, сердца,
легких, крупных сосудов и др. Такие ранения требуют неотлож-
ного хирургического вмешательства.
В ответ на ранение организм отвечает сложнейшей реакцией,
выражающейся болью, щажением поврежденного органа и мо-
билизацией всех систем на заживление раны. В этом существен-
ное значение имеет общее состояние организма.
У людей пожилых, при общем истощении организма, авитами-
нозе, туберкулезе, анемии, диабете, при преобладании тормоз-
ных процессов со стороны центральной нервной системы (угне-
тении) условия заживления ран ухудшаются.
98
В хирургии различают заживление ран первичным или вто-
ричным натяжением.
Первичным натяжением считается заживление, при кото-
ром края раны плотно прилегают друг к другу и не оставляют
после себя больших рубцов. При заживлении вторичным на-
тяжением края раны плотно не прилегают, пространство между
ними заполняется вновь образующейся тканью с формировани-
ем широкого рубца.
Заживление вторичным натяжением происходит в более про-
должительные сроки. Основными принципами лечения ран явля-
ются: остановка кровотечения, устранение боли, принятие мер к
заживлению, что достигается различными консервативными (по-
вязка с лекарственными препаратами) и оперативными метода-
ми (иссечение и ушивание ран).
Лечение открытых переломов и вывихов заключается в хирур-
гических мероприятиях, направленных на обработку раны (иссе-
чение, ушивание), сопоставление костных отломков или устране-
ние вывиха с последующей иммобилизацией конечности.
Независимо от характера повреждения и метода лечения при
заживлении любой раны мероприятия местного характера сочета-
ются с общеукрепляющим лечением. Среди них лечебная физи-
ческая культура рассматривается как средство стимуляции вос-
становительных процессов.
Физические повреждения. К ним относятся ожоги, отмороже-
ния и поражения электрическим током.
Ожоги - это повреждение тканей организма, вызванное дей-
ствием высокой температуры (термические ожоги), химических
веществ (химические ожоги), радиационными факторами луче-
вые ожоги). Тяжесть поражения зависит от высоты температуры,
длительности ее воздействия, размеров поражения, возраста по-
страдавшего и общего состояния организма.
Термические ожоги. В зависимости от глубины пораже-
ния тканей термические ожоги делят на 4 степени.
I степень характеризуется острой жгучей болью, покраснени-
ем обожженной части тела (за счет расширения сосудов), при-
пухлостью в связи с отеком тканей.
II степень кроме явлений, свойственных ожогам первой степе-
ни, характеризуется появлением на коже пузырей.
III степень ожогов подразделяется на две формы: 111А и 1ПБ.
При 111-степени наступает омертвение (некроз) поверхностных
слоев кожи и частично росткового слоя. При ожоге ШБ-степе-
ни - некроз всей толщи кожи.
Клинически имеет место проявление симптомов и признаков
первых двух степеней с быстрым нарастанием тромбоза сосудов,
свертыванием белков и других дегенеративных изменений в клет-
ках с образованием плотной поверхности на месте ожога
(струпа).
от
При IV степени ожога омертвение тканей распросапп,..,.
на различную глубину за пределы кожи и подкожной клет-
чатки.
Таким образом, при ожогах I-II степени изменения в тка-
нях, вызванные термическим воздействием, в большинстве случа-
ев носят обратимый характер.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154