Физи-
ческие упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют
и местный тканевый обмен, предупреждая тем самым развитие
остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.
\
108
Практика последних лет подтверждает, что при переломах
костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирур-
гом создаются условия плотного соприкосновения их (металли-
ческой лентой, шурупами, болтами и др.) -устойчивый остео-
синтез или компрессии отломков (с помощью специальных ап-
паратов) - компрессионный остеосинтез.
В свете сказанного при консервативных методах лечения пе-
реломов нижней конечности физические упражнения в виде ле-
чебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-
биологический метод, обеспечивающий плотное сопри-
косновение и сжатие костных отломков В более ранних стадиях
лечения больного, т. е когда он еще не ходит, плотное сопри-
косновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с по-
мощью изометрических напряжений мышц-антагонистов повреж-
денного сегмента
При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не
удается достигнуть идеального восстановления анатомической
структуры кости. Систематическое выполнение движений в сус-
таве (<упражнение сустава>) способствует постепенному форми-
рованию анатомической структуры этого сустава. Таким образом,
функция сустава способствует формированию
его структуры Однако это достигается, если применение
физических упражнений строго согласуется с анатомо-фи-
зиологическими и биомеханическими особенностями поврежден-
ного сустава, характером травмы, методом и периодом лечения
и, наконец, с индивидуальными особенностями больного Так,
например, при переломах локтевого сустава применение насиль-
ственных движений в ранних стадиях лечения может привести
к смещению сопоставленного отломка, а в поздних-к грубым
нарушениям местных обменных процессов с последующим обра-
зованием деформаций в суставе.
Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилиза-
цией поврежденной конечности больной вынужден бывает ком-
пенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных
групп. Иногда эти компенсации в дальнейшем огрицательно ска-
зываются на функции опорно-двигательного аппарата Напри-
мер, неправильная постановка иммобилизированной ноги во
время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здо-
ровой ноги и т д.
Лечебная физическая культура способствует формированию
компенсаторных приспособлений, а также кор-
ригирует ранее нерационально выработанные
организмом компенсации.
Травма конечности, как правило, сопровождается резким на-
рушением мышечного тонуса, мышечно-суставного чувства, ла-
тентного времени произвольного сокращения и расслабления
мышц координации движений и других показателей функции ко-
109
нечности. Нормализация отмеченных изменении состояния ко-
нечности в значительной степени отстает от регенерации костной
ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже
через 1-2 года после сращения перелома.
После снятия иммобилизации применение различных средств
лечебной физической культуры, например гимнастических уп-
ражнений, дозированной ходьбы, физических упражнений в вод-
ной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр, тру-
дотерапии, способствует воссгановлению нарушенных функций.
Итак, двигательный акт в форме организованных физических
упражнений во всех периодах лечения больного необходимо рас-
сматривать как патогенетическую терапию адинамических про-
явлений травматической болезни.
Приведенные выше данные по основным механизмам влияния
физических упражнений позволяют выделить три основных пе-
риода лечебной физической культуры в клинике травм опорно-
двигательного аппарата: иммобилизационный, постим-
мобилизационный и восстановительный.
Цели и задачи в каждом периоде, а также средства, которы-
ми они реализуются, оказываются различными в зависимости
от поврежденной ткани (кость, мышца, связка и др.), разновид-
ности повреждения (ушиб, перелом, ожог и др.), характера по-
вреждения, локализации (трубчатая кость, сустав и др.), метода
лечения (консервативный, оперативный) и других условий.
Подробно эти вопросы будут рассмотрены в соответствующих
разделах.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лечебная физическая культура при переломах и вывихах ключицы
Перелом ключицы является частой травмой опорно-двига-
тельного аппарата. Причинами перелома могут быть: удар по
ключице, падение на боковую поверхность тела, а также падение
на согнутую руку. При этом центральный отломок смещается
назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосковой мышцы,
а периферический- вниз и внутрь в связи с сокращением дель-
товидной и грудных мышц. Сопоставление костных отломков не
представляет трудностей. Однако удержание их в этом положе-
нии значительно затруднено.
В литературе имеется описание многих фиксирующих повя-
зок, но в настоящее время в основном пользуются такой повяз-
кой. В подмышечную впадину кладут плотную подушечку оваль-
ной формы, прикрепляя ее к туловищу через здоровое плечо
крахмальными бинтами. Иногда вместо крахмальных бинтов
пользуются гипсовой повязкой. Конечность, согнутая в локтевом
суставе, укладывается в косынку, концы которой фиксируются
за шеей.
Лечебная физическая культура назначается больным со 2-
3-го дня после сопоставления костных отломков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154