ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
при переломах ладьеобразной кос-
ти - 8-10 недель.
Лечебная физическая культура назначается больным с первых
же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев,
а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для паль-
цев поврежденной конечности необходимо проводить в течение
дня многократно.
При лечении переломов пястных костей, а также пальцев кис-
ти удержание костных отломков производится при помощи шины
Бёлера. При этом палец фиксируется в функционально выгодном
положении. Подобная иммобилизация позволяет, начиная с пер-
вых же дней лечения, применять упражнения для здоровых паль-
цев. Длительность фиксации варьируют от 2 до 4 недель.
После снятия иммобилизации лечебную физическую культуру
начинают проводить по методике второго периода лечения, при-
меняя активную разработку во всех суставах пальцев и кисти.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожилий
кисти и пальцев
Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев.
По локализации повреждения сгибателей пальцев бывают на
уровне пальцев, ладони, предплечья. Они обычно возникают при
нанесении ранения режущими предметами (резец, стекло, нож
и др.). В большинстве случаев одновременно повреждаются как
поверхностные, так и глубокие сгибатели.
Лечение этих повреждений только оперативное - сшивание
сухожильных концов с последующей иммобилизацией кисти тыль-
ной гипсовой лонгетой в полусогнутом положении кисти и паль-
цев.
Функциональные исходы в послеоперационном периоде в зна-
чительной степени зависят от методики применяемой лечебной
физической культуры.
Первый период-иммобилизационный-длится со 2-3-го
дня после операции до снятия иммобилизации. Клинически он
характеризуется застойными явлениями и выраженным отеком
кисти, связанным с травмой и хирургическим вмешательством.
В этом периоде больные должны выполнять активные упраж-
нения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разги-
бание, отведение, приведение, противопоставление), возможные
пассивные движения в ногтевых фалангах поврежденных пальцев
126
при условии абсолютной их безболезненности. Дозировка упраж-
нений минимальна, так как даже умеренное утомление в этом пе-
риоде вызывает повышенную реактивность травмированных тка-
ней кисти, усиливается отек, что может способствовать спаянию
поврежденных сухожилий с окружающими тканями.
Обычно через 3 недели конечность освобождается от иммоби-
лизации, и больные начинают заниматься по второму периоду.
Задачами лечебной физической культуры в этом периоде явля-
ются увеличение объема движений в межфаланговых сочленени-
ях, повышение кожной и
мышечной чувствительно-
сти, овладение элементар-
ной координацией. Для
решения этих задач при-
меняются активные дви-
жения во всех суставах
поврежденной кисти (сги-
бание, разгибание,отведе-
ние, приведение, противо-
поставление и т. д.)
(рис. 16).
Ряд упражнений (сги-
бание и разгибание в I и
II межфаланговых сочле-
нениях) выполняется с
помощью и с фиксацией
нижележащей фаланги.
Для выработки хвата- рцд к, упражнения для пальцев кисти
тельной функции и восста-
новления кожной и про-
приоцептивной чувствительности применяются упражнения в за-
хватывании и удержании различных предметов (цилиндры, ко-
нусы, кубики, шарики, спички, бумажные листы и др.).
Рекомендуется также выполнение упражнений в теплой вод-
ной среде при температуре 36-38Ї и лепка из парафина. Пара-
фину заранее методом подогревания придается тестообразная
консистенция. Действующими факторами при этом являются
температура (37-39Ї), жировая структура парафина, размяг-
чающе действующая на кожные рубцы, и, наконец, целенаправ-
ленное трудовое действие.
Второй период продолжается 3-4 недели. К этому времени
достигается достаточная прочность спайки концов сухожилия,
почти доходящая до нормы.
Третий период характеризуется наличием остаточных явле-
ний травмы в виде различной степени тугоподвижности в суста-
вах, снижения силы, координации и скорости выполняемых дви-
жений. В этом периоде широкое использование различных
127
>,рсл1н (физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс
ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы.
В этих случаях кроме описанной методики используются специ-
альные упражнения для восстановления иннервации (см. соот-
ветствующий раздел).
Повреждения разгибателей кисти и пальцев
возникают при травмах тыльной поверхности кисти или пред-
плечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сво-
дится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной
гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и паль-
цев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполня-
ются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также
в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять
поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Ак-
тивное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца
второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризует-
ся разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учи-
тывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработ-
ка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного
аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это
время форсировать восстановление сгибательных движений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154
ти - 8-10 недель.
Лечебная физическая культура назначается больным с первых
же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев,
а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для паль-
цев поврежденной конечности необходимо проводить в течение
дня многократно.
При лечении переломов пястных костей, а также пальцев кис-
ти удержание костных отломков производится при помощи шины
Бёлера. При этом палец фиксируется в функционально выгодном
положении. Подобная иммобилизация позволяет, начиная с пер-
вых же дней лечения, применять упражнения для здоровых паль-
цев. Длительность фиксации варьируют от 2 до 4 недель.
После снятия иммобилизации лечебную физическую культуру
начинают проводить по методике второго периода лечения, при-
меняя активную разработку во всех суставах пальцев и кисти.
Лечебная физическая культура при повреждениях сухожилий
кисти и пальцев
Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев.
По локализации повреждения сгибателей пальцев бывают на
уровне пальцев, ладони, предплечья. Они обычно возникают при
нанесении ранения режущими предметами (резец, стекло, нож
и др.). В большинстве случаев одновременно повреждаются как
поверхностные, так и глубокие сгибатели.
Лечение этих повреждений только оперативное - сшивание
сухожильных концов с последующей иммобилизацией кисти тыль-
ной гипсовой лонгетой в полусогнутом положении кисти и паль-
цев.
Функциональные исходы в послеоперационном периоде в зна-
чительной степени зависят от методики применяемой лечебной
физической культуры.
Первый период-иммобилизационный-длится со 2-3-го
дня после операции до снятия иммобилизации. Клинически он
характеризуется застойными явлениями и выраженным отеком
кисти, связанным с травмой и хирургическим вмешательством.
В этом периоде больные должны выполнять активные упраж-
нения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разги-
бание, отведение, приведение, противопоставление), возможные
пассивные движения в ногтевых фалангах поврежденных пальцев
126
при условии абсолютной их безболезненности. Дозировка упраж-
нений минимальна, так как даже умеренное утомление в этом пе-
риоде вызывает повышенную реактивность травмированных тка-
ней кисти, усиливается отек, что может способствовать спаянию
поврежденных сухожилий с окружающими тканями.
Обычно через 3 недели конечность освобождается от иммоби-
лизации, и больные начинают заниматься по второму периоду.
Задачами лечебной физической культуры в этом периоде явля-
ются увеличение объема движений в межфаланговых сочленени-
ях, повышение кожной и
мышечной чувствительно-
сти, овладение элементар-
ной координацией. Для
решения этих задач при-
меняются активные дви-
жения во всех суставах
поврежденной кисти (сги-
бание, разгибание,отведе-
ние, приведение, противо-
поставление и т. д.)
(рис. 16).
Ряд упражнений (сги-
бание и разгибание в I и
II межфаланговых сочле-
нениях) выполняется с
помощью и с фиксацией
нижележащей фаланги.
Для выработки хвата- рцд к, упражнения для пальцев кисти
тельной функции и восста-
новления кожной и про-
приоцептивной чувствительности применяются упражнения в за-
хватывании и удержании различных предметов (цилиндры, ко-
нусы, кубики, шарики, спички, бумажные листы и др.).
Рекомендуется также выполнение упражнений в теплой вод-
ной среде при температуре 36-38Ї и лепка из парафина. Пара-
фину заранее методом подогревания придается тестообразная
консистенция. Действующими факторами при этом являются
температура (37-39Ї), жировая структура парафина, размяг-
чающе действующая на кожные рубцы, и, наконец, целенаправ-
ленное трудовое действие.
Второй период продолжается 3-4 недели. К этому времени
достигается достаточная прочность спайки концов сухожилия,
почти доходящая до нормы.
Третий период характеризуется наличием остаточных явле-
ний травмы в виде различной степени тугоподвижности в суста-
вах, снижения силы, координации и скорости выполняемых дви-
жений. В этом периоде широкое использование различных
127
>,рсл1н (физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс
ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы.
В этих случаях кроме описанной методики используются специ-
альные упражнения для восстановления иннервации (см. соот-
ветствующий раздел).
Повреждения разгибателей кисти и пальцев
возникают при травмах тыльной поверхности кисти или пред-
плечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сво-
дится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной
гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и паль-
цев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполня-
ются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также
в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять
поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Ак-
тивное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца
второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризует-
ся разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учи-
тывать, что на ранних этапах (2-3 недели) усиленная разработ-
ка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного
аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это
время форсировать восстановление сгибательных движений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154