Особенности методики лечебной физической культуры после
холецистэктомии определяются следующими условиями:
1. Оперативный доступ к желчному пузырю нередко бывает
связан с необходимостью пересечения мышц правой половины
живота у реберной дуги. Поэтому в первые 7-10 дней для пре-
дупреждения расхождения швов нельзя применять интенсив-
ных напряжений мышц живота.
178
. и уллс лучако пш-ле хилсцискшмии в оищии желчный
проток вставляется дренажная трубка, конец которой выводится
наружу для обеспечения проходимости желчных путей. Дренаж-
ная трубка дает возможность наблюдать и за желчепродуцирую-
щей функцией печени.
При этом методе оперативного лечения нельзя в первые
7-8 дней поворачивать больного на левый бок и применять уп-
ражнения, связанные с усиленным растяжением передней брюш-
ной стенки. Последние могут способствовать смещению дренажа
и затеканию желчи в брюшную полость-желчный перитонит.
3. После холецистэктомии наблюдается снижение желчепро-
дуцирующей функции печени. В целях ее стимуляции помимо
общетонизирующих упражнений необходимо начиная с 3-4-го
дня применять диафрагмальное дыхание. Это упражнение приво-
дит к своеобразному массажу печени, активизируя тем самым
желчепродукцию.
С первого же дня после операции необходимо больных пово-
рачивать на правый бок.
После холецистэктомии больным разрешается сидеть на
6-7-й день, а больным с дренажом желчного протока-на
10-й день. На 12-14-й день при общем хорошем состоянии боль-
ного (нормальная температура, отсутствие выраженных болей
и др.) разрешается ходить.
Лечебная физическая культура при резекции желудка
характеризуется следующими особенностями. Операция резек-
ции желудка принципиально изменяет анаюмические соотноше-
ния между желудком, двенадцатиперстной и тощей кишкой.
В силу создания новых условий для перемещения желчи и
панкреатического сока в кишечный тракт необходима стимуля-
ция моторной деятельности двенадцатиперстной кишки и желуд-
ка, которая после операции оказывается резко подавленной.
Угнетение моторики нередко приводит к застою содержимого
двенадцатиперстной кишки и как следствие этого к нарушению
процессов пищеварения
Для активизации моторики резецированного желудка и от-
соединенной двенадцатиперстной кишкой необходимо уже с пер-
вых дней после операции применять активные упражнения пери-
ферическими мышечными группами конечностей, которые, соглас-
но современным представлениям, тонизирующе влияют на реге-
неративные процессы, а также моторную функцию всего желу-
дочно-кишечною тракта.
После операции резекции желудка больным разрешается
сидеть с 5-6-го, а ходить с 8-12-го дня.
Особенностью методики лечебной физической культуры при
оперативном лечении грыж брюшной стенки в первые
7-10 дней является максимальное щажение мышц живота, не-
обходимое для предупреждения расхождения краев раны, что
7
179
ш.114-1 111Д1Ч>---1Н IV р >-1Л,11,Ц,Г1 4} 11-11/141. 1 Ч ,Ц,1Д-1 Г11 О >, 1 >,П Н >_ 1\.11 Р Ч С -
нием в этом периоде упражнений, связанных с напряжением
мышц живота, и резких выдохов. Больным разрешают сидеть на
4-5-й, а ходить на 8-9-й день.
При ущемленных грыжах характер операции бывает различ-
ным в зависимости от жизнеспособности ущемленных в грыже-
вом мешке органов-кишки, сальника и др. Чаще ущемляется
петля кишки. Если петля жизнеспособна (нормальный цвет, на-
личие пульсации сосудов брыжейки), она погружается в брюш-
ную полость и дальнейший ход операции заключается в пластике
грыжевых ворот. В этих случаях методика лечебной физической
культуры аналогична описанной выше.
Если ущемленная петля оказывается нежизнеспособной-
некроз (темный цвет, отсутствие пульсации сосудов), то произ-
водится ее резекция (иссечение) в пределах здоровой ткани, а
затем пластика грыжевых ворот.
Методика лечебной физической культуры послерезекции ки-
шечника отличается удлинением сроков применений упражнений,
направленных на укрепление мышц живота, на 2-3 недели. При
условии благоприятного послеоперационного течения больным
разрешается сидеть на 5-6-й, а вставать на 12-14-й день.
УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Учет эффективности-важный раздел в работе врача и мето-
диста по лечебной физической культуре
Используя объективные методы исследования больного, мож-
но своевременно внести соответствующие коррективы в методику
лечебной физической культуры, тем самым ускорить процесс
выздоровления.
Современная лечебная физическая культура вооружена боль-
шим количеством методических приемов, позволяющих изучать
функциональные сдвиги различных органов и систем.
В зависимости от характера заболевания и основных задач
лечебной физической культуры используются преимущественно те
или иные методы исследований Так, например, в клинике сер-
дечно-сосудистых заболеваний помимо общеклинических иссле-
дований применяют осциллографию сосудов, электрокардиогра-
фию, баллистокардиографию, рентгенокимографию и др.; в
клинике заболеваний органов дыхания - спирометрию, спирогра-
фию, рентгенокимографию, оксигемометрию и др.
Поскольку основным средством лечебной физической культу-
ры являются физические упражнения, то при учете эффектив-
ности, независимо от характера заболевания, обязательно
изучаются изменения в функции органов опоры и движения.
Основы регистрации и анализ состояний деятельности сердеч-
но-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем подробно
180
1 а о л и ца Ч
Методика измерения длины конечности
Измеряемая конечность
и ее сегменты
Опознавательные точки
Верхняя
(без кисти)
Плечо
конечность
Предплечье
Нижняя конечность
Бедро
Голень
Акромиальныи отросток лопатки, шиловидный
отросток лучевой кости
Акромиальныи отросток, наружный надмыщелок
плечевой кости
Локтевой отросток;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154