К этому времени конечность высвобождается из
шины и накладывается задняя гипсовая лонгета на руку, согну-
тую в локтевом суставе под углом 90Ї, и лечебная физическая
кульгура начинает проводиться по методике второго периода.
118
физа плеча:
а-верхней грети, б-ня
границе верхней и средней
трети, а-на границе сред-
ней и нижней трети
Рис. 10 Отводящая
шина
На время занятий конечность высвобождается из гипсовой лон-
геты.
Во втором периоде проводятся упражнения, направленные
на восстановление функции движения в локтевом и плечевом
суставах, а также на укрепление мышц верхней конечности. Эти
упражнения аналогичны тем, которые применяются при лечении
переломов хирургической шейки и вывихах головки плечевой
кости во втором периоде лечения. При их выполнении следует
проявлять некоторую осторожность из-за слабости костной мо-
золи. В этом периоде лучше проводить упражнения в лечебном
плавательном бассейне, где можно безболезненно совершать
движения значительно больших амплитуд.
К концу 2-го месяца у больных обычно наступает достаточно
прочное сращение, и занятия с ними начинают вести по третьему
периоду лечения, применяя всевозможные упражнения, пресле-
дующие цель полного восстановления функции конечности.
Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава
Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, растяжения,
переломы и вывихи (рис. 11, 12, 13).
Среди переломов локтевого сустава различают переломы
нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы над-
Рис. 11. Переломы нижнего эпифиза плечевой кости:
о - надмышечников; б - мыщелков; в - Т - У-образные переломы мыщелков
Рис. 12. Переломы верхних эпифизов ко-
стей предплечья:
а-локтевого отростка; в-головки лучевой
кости
Рис. 13. Вывих
предплечья
119
мыщелков и мыщелков; Т- и У-образные переломы мыщелков;
перелом головчатого возвышения) и переломы верхних эпифизов
костей предплечья (переломы локтевого и венечного отростков
локтевой кости, перелом головки лучевой кости).
В механизме возникновения травм локтевого сустава может
иметь место прямое насилие сустава (удар в область сустава
при падении на локоть) и непрямое насилие (падение на ладонь
вытянутой руки, скручивание предплечья и др ). При первом
варианте чаще возникают ушибы и переломы сустава; при вто-
ром - растяжения и вывихи
Травмы локтевого сустава, несмотря на свое многообразие,
имеют ряд клинических признаков: боль в суставе, разлитая
припухлость, обусловленная отеком и кровоизлиянием, резкое
ограничение движений и деформация в суставе, связанная с ха-
рактером повреждения и степенью смещения костных фраг-
ментов.
Независимо от характера травмы при наличии выраженного
кровоизлияния в полости сустава из суставной сумки предвари-
тельно проколом высвобождают излившуюся в нее кровь и далее
применяют соответствующее лечение.
Лечение ушибов и растяжений сводится к иммобилизации
локтевого сустава задней гипсовой лонгетой с последующим на-
значением лечебной физической культуры.
При лечении несмещенных переломов локтевой сустав также
иммобилизуют задней гипсовой лонгетой Если же имеется сме-
щение костных отломков, то предварительно производят ручное
сопоставление их При больших смещениях и неудачах ручного
сопоставления производят оперативную репозицию отломка с
прочной фиксацией ее. В качестве фиксаторов применяют метал-
лические спицы, шурупы и костные штифты.
Лечение вывихов предплечья заключается в его вправлении,
наложении задней гипсовой лонгеты и назначении больным ле-
чебной физической культуры.
Функциональные исходы при лечении травм локтевого суста-
ва тесно связаны с методикой применения физических упражне-
ний в лечебных целях Правильное сочетание условий для трав-
мированного сустава и функции движения в нем возможны лишь
при условии знаний характера и сроков иммобилизации конеч-
ности, в противном случае нельзя надеяться на хороший функ-
циональный исход В табл 1, помещенной ниже, приведены дан-
ные, характеризующие эти положения.
Сроки, указанные в табл 1, являются ориентировочными.
В отдельных случаях они могут изменяться в зависимости от
характера и локализации травмы.
Методика применения лечебной физической культуры при
травмах локтевого сустава подразделяется на три периода- пе-
риод абсолютной мобилизации; период, когда на время занятий
120
Примерные сроки иммобилизации при различных травмах локтевого сустава
Вид травмы Характер иммобилизации Сроки иммобилизации в днях
<абсо лютной> съемной на время занятий
Ушибы и растя Задняя гипсовая лонгета от верхней 2-4 Нет
жения локтевого трети плеча до пястно-фалангового со
сустава членения Рука согнута в локтевом су
ставе под углом 90-100Ї Предплечье
в среднем положении между супина
цией и пронацией
Вывихи предп То же, но предплечье в положении 4-5 5-7
лечья супинации
При лечении застарелых вывихов
производят оперативное вправление.
В этих случаях желательно съемную
лонгету держать в течение 12-14 дней
Переломы внут То же, но предплечье в среднем 4-5 7-10
реннего и наруж положении между супинацией и про
ного надмыщелков нацией
Переломы голов То же 4-5 7-10
чатого возвышения
и блока суставного
отростка
Перелом локтево Задняя гипсовая лонгета от верхней 12-14 7-8
го отростка локте трети плеча до пястно-фалангового со
вой кости членения Рука согнута в локтевом
суставе под углом 150-160Ї.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154