В послеоперационном периоде стопа иммобилизует-
ся гипсовой повязкой в положении максимального подошвенного
сгибания на 4 недели, что необходимо для сближения концов
сухожилия.
111
-1ссл дни писле иммииилидации сильным назначается ле-
чебная физическая культура общеукрепляющего характера.
Поврежденной конечностью выполняются упражнения для паль-
цев стоп, а также в коленном и тазобедренном суставах. Через
3-4 дня больным разрешается ходить с помощью костылей, не
нагружая поврежденную конечность.
Во втором периоде начинают разработку движений в голено-
стопном суставе. При проведении занятий не следует форсиро-
ванно увеличивать объем движений как тыльного, так и по-
дошвенного сгибания стопы. Движения должны выполняться в
объеме, не вызывающем болезненные ощущения, и медленном
темпе.
Во втором периоде костыли отменяются и разгрузка стопы
производится при помощи палочки. Через 3-4 недели объем ак-
тивных движений в голеностопном суставе обычно восстанавли-
вается. Однако сила икроножной мышцы остается значительна
пониженной.
В третьем периоде для поврежденной конечности применя-
ются специальные упражнения для восстановления силы икро-
ножной мышцы. В первое время усилия икроножной мышцы,
развиваемые при ее сокращении, должны частично разгружаться
от веса тела. Для этого больные большинство упражнений (под-
нимание на носки, перекатывание с пяток на носки и др.) выпол-
няют взявшись руками за перекладину гимнастической стенки
или спинку стула. Восстановление функции и трудоспособности
больных происходит через 6-8 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах костей стопы
Среди травматических повреждений костей стопы чаще всего
встречаются переломы пяточной кости, плюсневых костей и фа-
ланг пальцев. Переломы пяточной кости обычно возникают при
падении с высоты на пятки. Переломы плюсневых костей и фа-
ланг пальцев чаще происходят при падении тяжести на тыльную
часть стопы.
Большинство переломов костей стопы лечат гипсовой иммоби-
лизацией стопы с хорошо моделированным сводом. При наличии
смещения предварительно производят репозицию перелома. Для
разгрузки стопы во время ходьбы в повязку монтируется метал-
лическое стремя.
Иммобилизацию снимают: при переломах пяточной кости че-
рез 3-6 недель (в зависимости от характера перелома); при пе-
реломе плюсневых костей без смещения через 2,5-3 недели; при
переломе одной плюсневой кости со смещением через 4 недели;
при множественном переломе плюсневых костей через 6-8 не- ,
дель; при переломах основных фаланг через 3 недели. После сня-
156
тия гипсовой иммобилизации больным рекомендуется ношение
подошвенного супинатора.
Методика лечебной физической культуры аналогична той, ко-
торая проводится при лечении переломов лодыжек.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
И ОТМОРОЖЕНИЯХ
Лечебная физическая культура показана независимо от сте-
пени, локализации и площади ожога и отморожения.
Противопоказаниями к ее применению являются лишь шок,
острая общая инфекция и грубые изменения со стороны паренхи-
матозных органов. Однако и эти противопоказания являются
относительными, так как лечение положением допустимо и даже
необходимо при любом состоянии больного, как один из методов
профилактики контрактур.
Основными задачами лечебной физической культуры при
ожогах и отморожениях являются:
1) предупреждение застойных явлений, связанных с вынуж-
денным снижением двигательной активности;
2) нормализация обменных процессов;
>} предупреждение развития мышечных атрофии и стяги-
вающих, ограничивающих движение, рубцов;
4) компенсация нарушенных функций.
Применение лечебной физической культуры при ожогах начи-
нается прежде всего с функционально выгодных укладок
обожженных конечностей больного. По ликвидации явлений
ожогового шока больному назначают дыхательную гимнастику,
которую он должен в течение дня повторять многократно.
Выполнение физических упражнений необходимо начинать в
суставах неповрежденной конечности, с постепенным вовлече-
нием суставов, кожные поверхности которых обожжены. В пер-
вые дни применяются лишь активные движения; в последующем
для достижения большей амплитуды движений в суставах до-
пустима помощь методиста. Появление на обожженных кожных
поверхностях мелкоточечных кровоизлияний не является проти-
вопоказанием для проведения занятий. Небольшая боль в про-
цессе выполнения физических упражнений допустима.
Занятия с больными проводятся в течение дня 2-3 раза, в
первые дни непродолжительно- 10-15 минут, с частыми пауза-
ми для отдыха, а в дальнейшем продолжительность занятий
удлиняют до 25-30 минут. При появлении болей во время заня-
тий рекомендуется применять отвлекающие упражнения. В про-
межутках между занятиями методист должен, учитывая локали-
зацию ожога, придавать обожженной конечности то согнутое, то
разогнутое положение в суставе, физические упражнения для
развития подвижности в суставах целесообразно проводить в
17
водной среде (ванна) во время обработки обожженных поверх-
ностей
У больных с ожогами кисти применяют элементы трудотера-
пии (захватывание и перекладывание различных мелких пред-
метов, лепка из пластилина и подогретого парафина, вязание и
др ) В более поздние сроки (третий период) при образовании
деформирующих рубцов допустимо применение растягивающих
упражнений, а после их полного формирования-и механотера-
пии Рекомендуется также в третьем периоде лечения примене-
ние элементов спортивных игр (броски и ловля мячей, броски мя-
ча в баскетбольную корзину), а также широкое применение
трудотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154