Использование воображаемых движений с другими фор-
мами мышечной деятельности у спортсменов позволяет не толь-
ко снижать тугоподвижность обездвиженного сустава, но и сох-
ранять двигательный динамический стереотип привычных ему
спортивных (профессиональных) двигательных навыков в пери-
оде лечения.
В первом периоде при лечении всех рассмотренных травм ко-
ленного сустава акт ходьбы должен совершаться с помощью кос-
тылей при максимальной разгрузке коленного сустава от осевой
нагрузки. Рекомендуется после ходьбы, а также выполнении ком-
плексов физических упражнений травмированной конечности при-
давать возвышенное положение (лежа на спине ногу укладывать
на стандартную шину или подушку).
Во втором периоде применяются упражнения для разработки
подвижности коленного сустава. Для их выполнения конечность
на время занятий высвобождается от иммобилизации.
Средние сроки начала восстановления подвижности в колен-
ном суставе составляют:
1) при лечении переломов надколенника консервативным ме-
тодом - 21-28 дней; при сшивании надколенника - 14-18 дней;
при удалении надколенника-21 день;
2) после восстановления боковых связок коленного сустава -
21-28 дней;
3) при восстановлении крестообразных связок-21-28 дней;
4) после менискоэктомий - 6-7 дней.
При лечении переломов мыщелков бедренной и большеберцо-
вой кости начало разработки подвижности в коленном суставе
зависит от характера перелома, метода применяемого лечения и
других факторов.
Разработка подвижности коленного сустава в УГОМ периоде
должна проводиться в облегченных положениях (рис. 32). ле-
жа-на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке с выпрям-
150
ленными ногами, сидя свесив ноги с кушетки и др. В первые дни
рекомендуется сгибание и разгибание ноги в коленном суставе
выполнять с помощью рук (например, в положении сидя подтяги-
вать руками заднюю поверхность бедра) и поддержкой здоровой
Рис. 32. Примерные упражнения для больных с переломами нижней конечно-
сти во втором-третьем периодах лечения
ноги (например, в положении сидя свесив ноги ступня здоровой
ноги подводится под больную). Совершенно недопустимо в этом
периоде применение упражнений, растягивающих связочный
аппарат сустава (маховые упражнения, использование приседа-
ний и др ).
Разработка функции движения в коленном суставе должна
проводиться на фоне реализации поставленных задач первого
периода В течение всего периода больные должны продолжать
ходить с разгрузкой конечности от осевой нагрузки. Целесооб-
151
разно применять упражнения в условиях лечебного плаватель-
ного бассейна, где сустав практически высвобожден от веса тела,
В третьем периоде преследуются цели восстановления функ-
ции движения и дальнейшего укрепления связочного аппарата
сустава. В этом периоде регенеративные процессы в суставе бы-
вают практически завершены и допустимо применение упражне-
ний с умеренными отягощениями. В зависимости от характера
травмы в процессе проведения занятий по лечебной физической
культуре в первое время некоторые упражнения должны приме-
няться с осторожностью. Например, выпад правой ногой в сторо-
ну после сшивания внутренней боковой связки коленного суста-
ва или подскоки на носках после удалений мениска. Их примене-
ние допустимо лишь в конце третьего периода
Занятия физической культурой и спортом разрешаются при
благоприятном течении процессов выздоровления в следующие
сроки: после удаления менисков через 5-6 месяцев, после вос-
становления боковых связок коленного сустава -7-8 месяцев;
после восстановления крестообразных связок-10-12 месяцев>
после сшивания надколенника - через 5-6 месяцев, после пере-
ломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей - в период
от 3 до 12 месяцев в зависимости от клинико-анатомических и
функциональных показателей.
Лечебная физическая культура при переломах диафиза костей>
голени
Диафизарные переломы голени-часто встречаемый вид
травмы нижней конечности. Они могут возникать при прямой
травме (например, удар по голени) и непрямой травме (резкое
скручивание голени при фиксированной стопе). Переломы могут
быть в верхней, средней и нижней трети диафиза костей голени.
Различают в зависимости от плоскости перелома поперечные, ко-
сые, винтообразные, двойные и оскольчатые переломы. Переломы
могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдель-
но, так и обеих костей. Чаще повреждаются обе кости.
При лечении смещенных переломов нередко возникаюг
затруднения в точном сопоставлении и удержании в этом поло-
жении костных отломков.
Существуют два метода лечения: 1) ручная репозиция или
репозиция с помощью скелетного вытяжения за пяточную кость
(рис. 33) с последующим наложением гипсовой повязки; 2) опе-
ративная репозиция с применением фиксаторов костных отлом-
ков В качестве фиксатора в современной травматологии широко-
используются металлические проволоки, ленты, металлические и
костные штифты и др. (рис. 34). Конечность в послеоперацион-
ном периоде иммобилизуется гипсовой повязкой.
152
Лечебная физическая культура назначается больным через
2-3 дня после их госпитализации и аналогична той, которая
применяется при лечении переломов диафиза бедра.
Рис 33 Скелетное вытяжение за пя-
точную кость
Рис 34 Металлоостеосинтез перелома большеберцовой
кости.
в-винтом, б-пластиной с винтами, в-металлическими лен-
тами
Лечебная физическая культура при переломах лодыжек
В клинической практике различают:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154