ги.лппие пишснис иммиоилизации в висячем положении
конечности вызывает у больных неприятные ощущения в области
плечевого пояса и тугоподвижность локтевого сустава. В связи
с этим рекомендуется: иммобилизованную конечность дополни-
тельно фиксировать широкой марлевой косынкой: лежа в посте-
ли периодически класть руку над головой и в стороне от себя на
стул или другую опору; со 2-го дня иммобилизации проводить
систематические занятия лечебной физической культурой.
В первом-иммобилизационном-периоде поврежденной
конечностью выполняются упражнения в свободных от иммоби-
лизации суставах-кисть, плечо; статическое напряжение им-
мобилизованных мышц и воображаемые движения в локтевом
суставе.
При проведении упражнений кистью необходимо помнить,
что при смещенных отломках костей предплечья не в меньшей
степени травмируются и мышцы предплечья, ответственные за
функцию кисти. Поэтому совершенно недостаточно производить
лишь сгибание пальцев рук в кулак, сведение и разведение паль-
цев. Помимо них необходимо применять дифференцированные
упражнения во всех суставах кисти: сгибание в 1-м и 2-м меж-
фаланговых сочленениях; сгибание и разгибание в пястно-фалан-
говом сочленении, противопоставление пальцев и т. д.
Во втором периоде (гипсовая повязка переведена на съемную
или удалена полностью) применяются упражнения для ликвида-
ции ограничений подвижности в локтевом суставе.
Больным, у которых не произошло достаточно плотного сра-
щения отломков, в первые дни применение упражнений в сгиба-
нии и разгибании в локтевом суставе желательно производить в
облегченных положениях конечности и с помощью, поддержи-
вая предплечье на уровне перелома или выше него.
Пронационные контрактуры являются весьма частым след-
ствием лечения описываемых переломов. Поэтому с первых же
дней после снятия иммобилизации необходимо применять уп-
ражнения в супинации предплечья.
Проведение занятий в условиях кабинета лечебной гимнасти-
ки в сочетании с физическими упражнениями в плавательном бас-
сейне обычно восстанавливает функцию движения и трудоспособ-
ность больных в течение 1,5-3 месяцев.
Лечебная физическая культура при переломах нижнего конца
костей предплечья
Наиболее частым переломом нижнего конца костей пред-
плечья является перелом лучевой кости, именуемый переломом в
<типичном месте>. В основном этот перелом возникает при паде-
нии на ладонь вытянутой руки; иногда он сочетается с отрывом
шиловидного отростка.
124
Деформация, отечность, резкая болезненность места перело-
ма, а также нарушение функции кисти являются основными
признаками перелома. После репозиции перелома накладывается
гипсовая иммобилизация от верхней трети предплечья до пястно-
фалангового сочленения. При этом кисти придают положение не-
большого тыльного сгибания.
При несмещенных переломах длительность иммобилизации
составляет 4-5 недель, а при смещенных - 6-7 недель. Не сле-
дует из-за боязни образования тугоподвижности в лучезапястном
суставе снимать гипсовую повязку в более ранние сроки. Это
весьма часто приводит к повторным смещениям костных отлом-
ков и удлинению сроков лечения больного.
Хорошо организованные занятия лечебной физической куль-
турой с этой группой больных в периоде иммобилизации и после
снятия ее обычно быстро восстанавливают функции руки и трудо-
способность больного. В периоде иммобилизации следует прово-
дить активные упражнения пальцами кисти и упражнения для
локтевого сустава поврежденной конечности. Упражнения для
пальцев в первые дни лучше проводить в вертикальном положе-
нии предплечья с опорой плеча. Между каждым 5-м и 6-м движе-
нием нужно делать паузу для отдыха.
В течение 1-2 недель наблюдается отек кисти и болезнен-
ность при ее движениях. В этот промежуток времени все движе-
ния должны проводиться с небольшим мышечным усилием.
В дальнейшем степень мышечного усилия надо увеличивать, до-
водя ее к концу периода иммобилизации до максимума.
В течение всего периода иммобилизации больные должны вы-
полнять доступные для них двигательные навыки в быту (вклю-
чение и выключение телевизора, пользование предметами серви-
ровки, перекладывание различных мелких предметов и др.).
После снятия иммобилизации с больными начинают проводить
активную разработку подвижности в пальцах и лучезапястном
суставе. Целесообразно проводить упражнения также в теплой
водной среде (ванночке). Температура воды должна быть в пре-
делах 36-38 ЇС. Более теплая вода усиливает отек кисти.
Не следует при разработке лучезапястного сустава применять
насильственных и болезненных движений. Это усиливает отек и
боли и удлиняет сроки восстановления функции.
Лечебная физическая культура при переломах и вывихах
в области запястья и кисти
Переломы и вывихи костей запястья происходят обычно при
прямом их насилии (удар или сдавление).
При репозиции перелома или вправлении вывиха кисть иммо-
билизуется гипсовой повязкой так, чтобы межфаланговые сочле-
нения оставались свободными.
125
и иосмсннии травматологии вправленный костный фрагмент
часто дополнительно фиксируют металлической спицей, конец ко-
торой выводят через гипсовую повязку наружу. В зависимости от
характера повреждения длительность иммобилизации бывает
различной: при вывихах полулунной кости -2 недели; при выви-
хах ладьеобразной кости - 3-3,5 недели; при переломах полу-
лунной кости-8-10 недель;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154