ногу помеща-
ют на обычной шине и накладывают скелетное вытяжение за
бугристость большеберцовой кости грузом 3 кг. Через 10 дней
скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гип-
совой повязкой с фиксацией тазового пояса (рис. 28).
Смещенные переломы в современной травматологии лечат
оперативным методом, заключающимся во введении в шейку
бедра трехлопастного металлического гвоздя (рис. 29). При ла-
теральных переломах помимо трехлопастного гвоздя применяется
дополнительная плоская металлическая накладка, фиксирую-
щаяся к вертикальной области металлическими шурупами. Опе-
рация производится после предварительного скелетного вытяже-
ния за бугристость большеберцовой кости.
Длительное постельное пребывание лиц старческого возрас-
та приводит к развитию пневмоний и образованию пролежней.
Учитывая это, лечебная физическая культура назначается боль-
ным, как только они поступают в клинику, и должна предусмат-
141
ривать предупреждение застойных явлений в малом и большом
кругу кровообращения.
В периоде предоперационного скелетного вытяжения, для-
щемся 3-5 дней, применяют дыхательные упражнения, упраж-
нения верхних конечностей, для здоровой нижней конечности и
специальные упражнения для поврежденной ноги: сгибание, раз-
гибание пальцев ноги; сгибание, разгибание в голеностопном
суставе и статические напряжения мышц бедра. В предопера-
ционном периоде следует приучать больного правильно и возмож-
но полно дышать, акцентируя внимание на глубоком выдохе.
После произведенной операции лечение больных ведется
двояко: первый вариант - больному продолжают в течение
7-8 дней скелетное вытяжение грузом 3-4 кг в положении не-
большого отведения ноги; второй вариант-обе нижние конеч-
ности больного иммобилизуются глубокой задней гипсовой лон-
гетой в положении небольшого отведения оперированной ноги,
поддерживаемой специальной распоркой, сроком на 10-12 дней.
Независимо от применяемого метода больные в послеопера-
ционном периоде тотчас после операции должны заниматься
лечебной физической культурой по изученной ими методике до-
операционного периода. Разница заключается лишь в том, что
через 5-6 дней им разрешается садиться в кровати, подтяги-
ваясь при помощи веревочной лестницы, и производить легкие
сгибания в тазобедренном суставе с помощью методиста.
Через 2-2,5 недели больных поднимаю г и разрешают им хо-
дить с помощью костылей. В процессе ходьбы больные должны
приступать поврежденной ко.;еч;ос1ью. Степень этого присту-
пания различна, регулируется меюдистом в зависимости от ли-
нии перелома.
Через 1,5-2 месяца больным разрешается ходить с помощью
п?лки, которой пользуются до окончания сращения перелома.
В течение всего этого времени разработка движений в тазобед-
ренном суставе должна вестись в облегченных положениях -
сидя, лежа, стоя у гимнастической стенки и в лечебном плава-
тельном бассейне.
Удаление гвоздя производят через 1-1,5 года после опера-
ции. У престарелых лиц с труднопротекающими регенеративны-
ми процессами гвоздь в шейке бедра иногда оставляется пожиз-
ненно.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах
бедра
Диафизарные переломы бедра происходят в результате пря-
мой (ушиб, сдавление) и непрямой (перегиб, перекручивание)
травмы.
Различают переломы верхней, средней и нижней трети диа-
142
физа бедра. Плоскость перелома может быть поперечной, косой
и винтообразной. При переломах в верхней и средней трети
проксимальный отломок смещается в сторону и вверх и повора-
чивается кнаружи. Чем выше перелом, тем больше степень сме-
щения. При переломах нижней трети бедра периферический от-
ломок смещается кзади и кверху.
Существуют два метода лечения диафизарных
переломов бедра: метод постоянного скелетного вы-
тяжения до сращения перелома и оперативный
метод
При лечении постоянным скелетным вытяже-
нием ногу больного помещают на стандартную ши-
ну, обеспечивающую угол сгибания в коленном
суставе 140Ї. Вытяжение переломов верхней и сред-
ней трети бедра делают в положении отведения ко-
нечности. Чем выше перелом, тем больше должно
быть отведение. Это объясняется степенью смеще-
ния центрального отломка (рис. 30).
Определение величины груза, необходимого для
вытяжения, производится следующим образом.
К цифре десятков веса больного прибавляют ее по-
ловину. Например, вес больного равен 60 кг, зна-
чит, груз, необходимый для вытяжения, составляет
6+3Ркг.
Как уже отмечалось выше, при переломах ниж-
ней трети бедра периферический отломок смещает-
ся кзади. Поэтому, в дополнение к вытяжению по
длине между шиной и задней поверхностью бедра
укладывают небольшой валик, который приближает
периферический отломок к центральному.
При соблюдении описанных правил вытяжения
через 5-6 дней отломки, как правило, сопостав-
ляются и груз уменьшается до веса, необходимого
лишь для удержания достигнутой степени вытяже-
ния. Обычно вес уменьшают примерно на /з исходного. В при-
веденном выше примере вес должен быть (9:3)-2`кг.
Методика лечебной физической культуры делится на 3
периода.
Первый период (период скелетного вытяжения). Лечебной фи-
зической культурой больные начинают заниматься со 2-3-го дня
после наложения скелетного вытяжения. Учитывая предстоящее
длительное пребывание больного на постельном режиме, следует
прежде всего для профилактики застойных явлений и способ-
ствования ре1оперативных процессов ежедневно с ними прово-
дить лечебную гимнастику типа гигиенической с активным вовле-
чением в работу всех мышечных групп.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154