При лечении переломов костей тазового кольца с нарушением
его целости необходимо прежде всего создать условия несме-
щаемости костных отломков (если нет смещения) или сближение
и удержание в этом положении костных отломков, если перелом
смещенный
Если перелом несмещенный, то больного укладывают на спе-
циальный гамак, облегчающий тазовый пояс, обе конечности
138
кладут на шины и накладывают скелечное вытяжение за бугрис-
тость большеберцовой кости. Вытяжение производи гся за обе
конечности в положении небольшого отведения с грузом
(3-5кг) (рис.26).
Больных с разрывом лонного сочленения укладывают так же,
но гамак скрещивают над больным так, чтобы происходило до-
полнительное сдавление тазовых половин, обеспечивающее плот-
ное их соприкосновение.
Рис 26 Скелетное вытяжение при перело-
мах костей таза
Лечебная физическая культура назначается больным через
3-4 дня после наложения скелетного вытяжения и состоит из
трех периодов
В первом периоде (период скелетного вытяжения), длящем-
ся 5-6 недель, применяются упражнения общеукрепляющего
характера для верхних конечностей п туловища, а также упраж-
нения для нижних конечностей, не нарушающие слвнй
вытяжения.
Из упражнений для нижних конечностей следует применять:
сгибание, разшбание в голеностопных суставах и статичес-
кие напряжения мышц бедра Через 2 недели больным разреша-
ется выполнять небольшие сгибательные движения в коленных
суставах с помощью методиста. Для их выполнения методист на
соогветствующей стороне высвобождает груз и, взявшись одной
рукой под бедро, а другой под голень больного, помогает ему
совершить 2-3 сгибания в коленном суставе небольшой ампли-
туды.
С первых же дней лечения надо обучать больных упражнению
в приподнимании таза. Для выполнения этого движения боль-
ной должен взяться за трапецию, специально подвешенную над
его кроватью, и, подтягиваясь руками, приподнять таз.
Через 5-6 недель скелетное вытяжение снимают и ноги боль-
ного укладывают на валик.
Дальнейшее лечение больных (второй и третий периоды)
аналогично методике, проводимой у больных с переломами та-
зовых костей без нарушения непрерывности их.
139
при переломах тазовых костей типа Мальгени тазовые поло-
вины обычно разобщаются и одна из половин смещается вверх.
В этих случаях лечение аналогично описанному выше с той лишь
разницей, что скелетное вытяжение, накладываемое на конеч-
ность, соответствующую смещенной стороне, производится с
большим грузом (7-8 кг). В дальнейшем по мере сближения
тазовых половин, что контролируется рентгенографически, груз
постепенно (по 1 кг) уменьшают, доводя до груза, равного грузу
симметричной конечности.
При лечении больных с переломами костей таза в третьем
периоде лечения должно уделяться существенное внимание обу-
чению больных ходьбе. Больные, как правило, стремятся раз-
грузить конечность травмированной сгороны, отводя ее в сто-
рону или сгибая в тазобедренном суставе. Эти дефекты должны
корригироваться специальными упражнениями. При лечении
сложных переломов тазовых костей рекомендуется больных обу-
чать ходьбе в разгрузке таза от веса туловища, что достигается
с помощью костылей. Особую ценность в обучении ходьбе имеет
применение физических упражнений в условиях водной среды
(плавательный бассейн).
Описанные выше методы лечения применяются на протяже-
нии многих десятилетий и обеспечивают в большинстве случаев
благоприятные исходы. Однако нередко при больших разрывах
лонного сочленения или сильных разобщениях костных отлом-
ков консервативные методы лечения не обеспечивают полноцен-
ного анатомического и функционального восстановления. В этой
связи в современной травматологии применяют оперативные ме-
тоды фиксации разобщенных отломков, заключающиеся в их со-
поставлении и фиксации с помощью металлической проволоки
или пластинки с шурупами. В послеоперационном периоде конеч-
ности укладывают на шине и назначают лечебную физическую
культуру. Сроки госпитализации больных, а также восстановле-
ние трудоспособности при оперативных методах лечения значи-
тельно сокращаются.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
Лечебная физическая культура при переломах шейки бедра
Переломы шейки бедра чаще всего встречаются у лиц пожи-
лого возраста. В большинстве случаев они возникают при паде-
нии и ударе областью большого вертела.
Переломы шейки бедра делятся на медиальные (внутрисус-
тавные) и латеральные (внесуставные) (рис. 27).В свою очередь,
они могут быть вколоченными или смещенными.
140
Медиальные переломы шейки бедра срастаются значитель-
но хуже латеральных. Это связано с тем, что при переломе шей-
ки вместе с ней повреждаются сосуды, питающие головку. По-
мимо этого, сосуды круглой связки в старших возрастах бывают
облитернрованными. Отмеченное нарушение кровообращения
головки иногда ведет к некрозу головки бедра. Для возможного
восстановления кровообращения необходимо сближение и плот-
ное соприкосновение костных обломков. В этом отношении наи-
более благоприятные условия наблюдаются при вколоченных
переломах.
Лечение вколоченных переломов шейки заключается прежде
всего в предупреждении расклинения перелома. Для этого боль-

Рис 27 Схема пе-
реломов шейки
бедра
Рис 28 Скелетное вытяжение при пе-
реломах бедра
Рис 29 Ме-
таллоостео-
синтез пере-
лома шейки
бедра
ного укладывают на кровать с деревянным щитом;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154