Надо иметь в виду, что к
ому
ени могут развиться повышение тонуса пораженных м
ц, контрактуры и нередко уже появляются содружественные д
жения - синкине- зий.Предупреждение контрактур пут
снижения мышечного тонуса, а также борьба с синкинезиями, т
часто мешающими
лнять движения больным,-эти две задачи должны нахо- ди
ся в центре внимания методиста, особенно в ранний восста-
вительный период.Обучение сидению больного, перенесше
инсульт, требует особого внимания. Сперва больной сидит
кровати, ноги его упираются в скамеечку, на больную
упню надевается спе- циальная туфля, удерживающая ступню
пальцы ее в нормаль- ном положении, а на больную руку прикре
ена лонгетка, расправляющая кисть и пальцы. Время сидения бо
ного день ото дня увеличивается. Когда сидение не утомляет б
ьного, ему разрешают сидеть на стуле возле стола. Больная
ка опирается о стол, кисть ее распрямлена и служит опор
для головы, здо- ровая нога укладывается на больную, чтобы
ем самым тяжесть тела во время сидения была перенесена на яг
ицу больной стороны. Больная нога вс
асправленной ступней должна опи- раться о пол. Такой сп
об посадки больного способствует нор- мализации статики вс
о тела больного.Подготовка больного к ходьбе должна начин
ься еще в пе- риод пребывания его в постели; по сущест
все упражнения, описанные выше, уже являются такой подгото
ой. Рекомендует- ся применять в кровати следующее специальн
упражнение:больной лежит на спине, кисти рук с переплет
ными пальцами в <замок> подложены под голову, методист,
ержа руками голе- ни за голеностопные суставы, прижимая под
вы к поверхности кровати, производит попеременные сгибания
ог в коленных суставах. В этом упражнении не только посыл
тся к централь- ной нервной системе проприорецептивные а
ент
импульсы с мышц, суставов и связок, но к ней идут импуль
с кожной поверхности подошв, трущихся
оверхность кровати. Кожные301ощущения при ходьое и
ают несомненную роль в ее правиль- ности, в правильности ст
ики всего телаПрежде чем начать ходить, больной должен нау
ться стоять на обеих ногах, при этом необходимо наблюда
, чтобы он при- учался распределять тяжесть своего тела ра
омерно на обе но- ги. Вследствие того что при стоянии неред
больная нога подгибается, методист помогает удерживать
выпрямленной и
устойчивой. Обуча
ь стоять, бол
держится здоро
й рукой за спи
у стула или кроват
После
о как он достаточноРис 5 Обучение больного стоянию на
ной ногеРис 6 Оказание помощи больному во время обу
ния ходьбеустойчиво научился держаться на обеих ногах,
чинают обучать его стоянию на одной ноге, сначала на здо
вой, а позже на больной с п
ржкой методиста. Вслед за укреплением в стоя- нии на одн
ноге, следуют упражнения в ходьбе, начиная с <шага на ме
е> (рис. 5 и 6).В процессе обучения ходьбе необходимо с
ть, чтобы бочь-ной приучался держать правильно средн
линию своего тела, чтобы он равномерно распределял тяжесть
го на обе стороны.Одна из главных следующих задач во врем
ходьбы - это научить больного сгибать больную ногу во вс
трех суставах, чтобы ступня не цеплялась за пол носком. Для э
го методист, поддерживая за пояс больного, подает ему коман
<поднять ногу выше, согнуть ее во всех трех суставах>
до, чт
боль- ной научился ходить <петушиной походкой>, т. е.
днимать во время шага больную ногу выше, чем делает это он з
ровойногой.Для облегчения координации движения ног во
емя ходьбы полезно пользоваться какой-либо подстилкой (
бы
бумаж- ных обоев), на которой размечены следы, по ним боль
й должен ступать, а чтобы он не забывал выше поднимать но
, между302отпечатками следов укладывают дощатые брус
ки, через кото- рые необходимо перешагивать. Можно вн
але обучения ходьбе надевать на ногу чулок или тутор с ре
новыми тягами, заме- няющими пораженные разгибатели голени.
я уверенности больного при передвижении, после исчезновения
добности в постоянной поддержке, методист все-таки должен ид
с ним ря- дом. В случае если больной, наступая, не може
правильно уста навливать стопу (она может подворачиваться
методист настой- чиво, шаг за шагом, должен исправлять
положение. Чтобы предупредить отвисание парализованной
ки и выход головки плечевой кости из суставной впадины во
ремя передвижения больного, его пораженную руку надо подвязыва
на косынке или делать для нее спе
ьные застежки. Во время обучения ходьбе следует следит
за состоянием сердечно-сосудистой систе- мы и строго регулиров
ь отдых сидя.Для обучения ходьбе применяются ходули с
вердой опорой для рук или две привязанные к стене туго натя
тые веревки; да- лее начинается обучение хождению по сту
нькам лестницы. Лестница должна иметь большую, чем длина с
пни, ширину сту- пенек небольшой высоты и два перила; хожден
по лестнице начинают здоровой ногой, вслед за которой ста
тся больная, здоровой рукой больной удержи
ся за одно из перил, больная рука на повязке или заложен
за матерчатые планки, пришигые к его пижаме на уровне локтя
борт пижамы.Как только больной будет в состоянии самост
тельно пере- двигаться, очень полезно дать ему в больную рук
четырех- или трехопорный костыль, который надежно удерживае
опору боль- ного, и с ним он смелее начинает ходить, чем с
ычным косты- лем. В этот период перехода к более самос
ятельным упражне- ниям полезно приспособить больному специа
но сшитый из бре- зента или кожи обшлажок для больной рук
Этот обшлажок пришнуровывается на уровне лучеза
ного сустава, а в кисти укрепляется двумя шнурками р
оятки костыля.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154