п. Различают
полные и неполные разрывы.
Наиболее частой разновидностью травм конечностей являют-
ся растяжения и разрывы связок сусгавов. Связочный аппарат
блоковидных суставов повреждается чаще шаровидных. Повреж-
дения связок суставов могут быть внесуставными и внутрисустав-
ными. Например, повреждения боковых связок коленного суста-
ва являются внесуставными, а крестообразных-внутрисустав-
ными.
Разрывы мышц и сухожилий происходят от чрезмерного рас-
тяжения их или при резком и сильном мышечном сокращении.
Мышца может разорваться на любом уровне; разрывы сухожи-
95
лии происходят на месте перехода мышцы в сухожилие или на
месте прикрепления его к кости.
Симптомы растяжений и разрывов схожи с симптомами уши-
бов-боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.
Отличительным признаком растяжений и разрывов сумочно-
связочного аппарата является болезненность при натяжении по-
врежденных связок и ненормальная подвижность сустава.
Разрывы мышц и сухожилий определяются по образованию
на их протяжении дефекта (впадины) и выключению функции.
Лечение растяжений аналогично лечению ушибов. При непол-
ных разрывах применяют иммобилизацию конечности с последу-
ющим назначением лечебной физической культуры в сочетании с
тепловыми процедурами.
Полные разрывы мышц, сухожилий, связок и других тканей
требуют оперативного лечения-сшивания, иммобилизации ко-
нечности и дальнейшего восстановления функции. Ведущее место
в восстановительном лечении занимает лечебная физическая
культура.
Вывих. Травматическим вывихом называется нарушение
правильного взаимоотношения костей, образующих сустав, вы-
званное действием механической силы. Вывих чаще является
следствием непрямой травмы, когда место приложения силы на-
ходится вдали от сустава. Например, вывих в плечевом суставе
при падении на кисть. Реже вывих происходит под влиянием пря-
мой травмы-удар в область сустава. Вывихнутой считается пе-
риферическая (по отношению к суставу) кость. Например, в
локтевом суставе вывихнутыми считаются кости предплечья.
Если суставные поверхности костей разобщаются полностью, го-
ворят о полном вывихе, если же остается частичное их соприкос-
новение-о неполном вывихе или подвывихе.
Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной
сумки, сосудов и повреждением мышц. Нередко вывих осложня-
ется переломом костей сустава.
Постоянными признаками вывиха являются: боль, деформа-
ция сустава, неправильное положение вывихнутого сегмента ко-
нечности и пружинящее его сопротивление при попытках к дви-
жению в суставе.
Лечение вывиха состоит из вправления вывихнутых костей,
иммобилизации сустава и восстановления функции. В функцио-
нальных исходах этого повреждения лечебная физкультура зани-
мает ведущее место.
Перелом-это нарушение целости кости, возникшее под
внезапным действием внешней силы. При переломе в той или
иной степени наступает повреждение окружающих кость мягких
тканей.
Поэтому при переломе костей конечности предметом внима-
ния должна быть вся конечность и весь организм в целом. Пере-
96
ЛОМЫ АЛППОЩЛ 1 .--_--
трех отделов кости-эпифизе (суставной конец), метафизв ипи-
лосуставная часть) и диафизе (средняя часть). В связи с этим
различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные и
диафизарные переломы. Эпифизарные переломы являются наи-
более тяжелыми.
Принято также различать переломы без смещения и со сме-
щением отломков. Смещение отломков дифференцируют по ши-
рине, длине и по оси. Соответственно линии излома различают
поперечные, косые, винтообразные и многооскольчатые переломы.
Распознавание перелома базируется на основных его прояв-
лениях: боль, деформация (нарушение оси кости), появление
подвижности в месте перелома, костная крепитация - шум тре-
ния обломков, нарушение функции. Данные анамнеза и объектив-
ного исследования больного должны обязательно подкрепляться
рентгенографией.
Лечение переломов основывается на трех главных принципах:
сопоставлении отломков; удержании их в правильном положении
до срастания и восстановлении функции конечности.
Сопоставление отломков может осуществляться как закры-
тым, так и открытым (оперативным) путем. К закрытым мето-
дам относятся ручное сопоставление и скелетное вытяжение с
помощью различных приспособлений (липкопластырное вытяже-
ние, вытяжение за спицу или скобу, введенную в кость ниже уров-
ня перелома).
Удержание отломков при закрытом сопоставлении произво-
дится шинами или отвердевающими повязками (гипсовая, цинк-
желатиновая и др.). При открытом сопоставлении широкое рас-
пространение получили методики удержания отломков с по-
мощью металлических стержней, помещенных внутрикостно, или
металлических пластин, фиксируемых к кости шурупами, винта-
ми, болтами.
Применяется также удержание отломков с помощью костных
штифтов и пластин.
Переломы могут срастаться первичным или вторич-
ным заживлением. Первичным заживлением перелома считает-
ся срастание хорошо сопоставленных отломков с образованием
небольшой костной мозоли. Вторичное заживление характери-
зуется образованием значительной мозоли, что происходит при
неудовлетворительном сопоставлении отломков и недостаточной
иммобилизации.
Сращение переломов трубчатых костей первичным заживле-
нием в зависимости от локализации перелома происходит в сроки
от 3 недель до 2,5-3 месяцев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154