Различают следующие виды переломов таза (рис. 24):
1 Переломы краевых отделов таза, не участвующих в обра-
зовании тазового кольца (отрывы остей подвздошной кости, пе-
реломы крыла подвздошной кости и переломы копчика)
2 Переломы костей та-
зового кольца без наруше-
ния непрерывности его (пе-
релом одной ветки лобко-
вой кости, перелом седалищ-
ной кости).
3 Переломы костей тазо-
вого кольца с нарушением
непрерывности его (перелом
обеих ветвей лобковой кос-
ти, односторонний перелом
лобковой и седалищной кос-
Рис 24 Разновидности переломов костей Рис 25 Укладка больного с пере
таза ломом таза
ти, двухсторонний перелом лобковой и седалищной кости; двух-
сторонний перелом лобковой и седалищной кости-<бабочка>,
разрыв симфиза; разрыв крестцово-подвздошного сочленения,
односторонний или двухсторонний перелом типа Мальгени)
4 Переломы вертлужной впадины
Переломы костей таза часто сопровождаются забрюшинной
гематомой и повреждением тазовых органов
Клиническая картина перелома тазовых костей определяется
характером повреждения. Так, например, признаком перелома
горизонтальной ветви лобковой кости является симптом <при-
липшей пятки>, заключающейся в том, что больной не может
поднять нижнюю конечность поврежденной стороны, а подтяги-
вает ее кверху, не отрывая пятки.
136
Стойкие нарушения нормального анатомического строения
таза и взаимоотношения отдельных его частей могут привести к
тяжелой и непоправимой инвалидности больного. Деформация
таза у женщины может послужить причиной ненормального те-
чения беременности, а также родов По этим причинам первосте-
пенной задачей при лечении переломов тазовых костей следует
считать стремление к восстановлению анатомической целости
таза Большое значение имеет правильная укладка больного
(рис.25).
При изолированных переломах костей таза без смещения или
с небольшим смещением отломков больного укладывают на пос-
тель с деревянным щитом под матрацем. Ноги больного должны
быть разведены на ширину плеч, а под коленные сгибы уложен
валик, толщиной обеспечивающий угол сгибания в коленном
суставе, равный примерно 140Ї,-положение <лягушки> Подоб-
ное расположение больного в постели обеспечивает максималь-
ное расслабление мышц, прикрепляющихся к костным отломкам
Лечебная физическая культура этой группе больных назна-
чается через 2-3 дня после поступления в клинику.
В первом периоде, длящемся 10-14 дней, больные выполня-
ют активные упражнения верхними конечностями и туловищем
Упражнения для нижних конечностей в основном проводятся для
стоп и для коленных суставов Все упражнения выполняются в
исходном положении лежа на спине, ноги уложены на валике.
Рекомендуется применять в этом периоде для нижних конеч-
ностей следующие упражнения:
1 Сгибание и разгибание пальцев ног и в голеностопных
суставах
2 Поочередное сгибание ног в коленных суставах с подтяги-
ванием стопы к валику, не отрывая ее от постели.
3. Разгибание ноги в коленном суставе При выполнении то-
го упражнения ногой на стороне повреждения необходимо боль-
ному в первые 2-3 дня оказывать помощь
4 Ноги согнуты в коленных суставах, ступни на постели на
ширине плеч. Сведение и разведение коленей В первые 3-4 дня
больной должен поддерживать колени руками и движения вы-
полнять с небольшой амплитудой.
5 И п -то же Упираясь на ступни, локти и затылок, при-
поднять таз от постели.
Все упражнения проводя гся в медленном темпе координиро-
вание с дыханием Через каждые 1-2 упражнения следует де-
лать паузу для отдыха и осведомляться о самочувствии больного.
Упражнения, причиняющие боль, должны быть временно исклю-
чены.
Помимо занятий с методистом больные должны в течение дня
2-3 раза самостоятельно выполнять весь комплекс упражнений.
Через 1,5-2 недели приступают ко второму периоду лечения.
137
Характерными особенностями физических упражнений в этом пе-
риоде являются применение более сложных упражнений для
мышц тазового пояса и нижних конечностей; упражнений в по-
ложении лежа на животе
Во втором периоде для мышц нижних конечностей и тазового
нояса рекомендуется использовать следующие упражнения:
1. Лежа на спине, ноги на валике. Согнуть ногу в коленном
суставе и поставить ступню на валик, то же проделать другой но-
гой и далее, выпрямляя ноги, принять исходное положение
2 Лежа на спине, руки на пояс. Выпрямляя ногу в коленном
суставе, оторвать бедро от валика, то же другой ногой.
3 И п - то же. Выпрямить и развести ноги в стороны, сколь-
зя бедрами по валику.
4. И п.-то же Выпрямить ногу, оторвать от валика, отвести
ее в сторону и затем уложить ногу на валик; то же другой ногой
5 И. п.-то же, но взявшись руками за края кровати. Одно-
временно поднять прямые ноги, развести, соединить и уложить
на валик.
Через 2,5 недели больным разрешается поворачиваться на
живот и выполнять ряд упражнений лежа на животе.
Для нижних конечностей в положении лежа на животе сле-
дует использовать такие упражнения.
1. Поочередно поднимать выпрямленные ноги назад.
2 Взявшись руками за изголовье, одновременно поднимать
выпрямленные ноги назад.
3 Приподнимать таз с опорой на носки и предплечье, ноги
прямые
4. Взявшись руками за края кровати, разводить и сводить
прямые ноги, предварительно отрывая их от постели.
5 Попеременно сгибать ноги в коленных суставах с после-
дующим выпрямлением рук и переходом в положение на четве-
реньках
Через 3-3,5 недели больным разрешается встать на ноги и
ходить С этого времени приступают к занятиям по методике
третьего периода
Основные задачи третьего периода - продолжение укрепле-
ния мускулатуры тазового пояса и нижних конечностей, обуче-
ние больных ходьбе
Восстановление функции трудоспособности больных обычно
происходит через 1,5-2 месяца после перелома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154