Некупирующиися острый приступ холецистита грозит разви-
тием гнойного процесса в желчном пузыре, омертвением его
стенки (гангрена желчного пузыря) с развитием общего
гнойного желчного перитонита. Помимо этого может прои-
зойти инфицирование желчных путей (холянгит), вплоть ло
образования абсцессов печени Угроза этих осложнений требует
оперативного вмешательства, состоящего в удалении желч-
ного пузыря - хол е ци ст эктом и я Оперативному лечению
подлежат также хронические больные с частыми рецидивами
холецистита, когда консервативные методы лечения оказывают-
ся малоэффективными.
Лечебная физическая культура при оперативном лечении
ранений и заболеваний органов грудной полости
Оперативное вмешательство на органах грудной полости про-
водится экстренно при ранениях и травмах (различные ранения
сердца, легких, плевры и магистральных сосудов), а также при
лечении хронических заболеваний (врожденные и приобреюн-
ные пороки сердца, туберкулез, нагноительные процессы, опухо-
ли легких и т д.).
Острая дыхательная и сердечная недостаточность, отек лег-
ких и гортани, застойные явления в малом кругу кровообраще-
ния являются частыми последствиями операций на сердце и лег-
ких. Среди терапевтических мероприятий, проводимых в послео-
перационном периоде при экстренных хирургических вмешатель-
ствах на органах грудной полости, применение средств лечебной
физической культуры стоит в ряду мощных факторов профи-
лактики и лечения этих осложнений. Не менее важную роль она
играет и при подготовке больных к предстоящему оперативному
лечению хронических заболеваний сердца и легких
В предоперационном периоде задачами лечебной физической
культуры являются:
1. Воспитание у больных сознательного отношения к физи-
ческим упражнениям, как лечебному фактору в пред-и послеопе-
рационном периодах.
2 Обучение больных упражнениям раннего послеоперацион-
ного периода
3 Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки,
укрепление дыхательной мускулагуры
4. Мобилизация экстракардиальных факторов кровообраще-
ния.
5. Поднятие психо-эмоционального тонуса, укрепление у
больных веры в благоприятный исход предстоящей операции.
<70
Такая постановка задач диктуется тем, что оперативные вме-
шательства на грудной клетке связаны с большой 1равматиза-
цией легких и средостения, вызывающей резкое ослабление сер-
дечной деятельности и уменьшение насыщения крови кислоро-
дом. Обширный разрез грудной клетки, часто сочетающийся с
резекцией нескольких ребер при оперативном доступе к сердцу и
легким, делает дыхательные движения в послеоперационном пе-
риоде болезненными. Это обстоятельство требует в предопера-
ционном периоде улучшить диафрагмальное дыхание у больного,
компенсирующее дыхательную недостаточность после опе-
рации.
Люди, длительно страдающие хроническими заболеваниями
сердца и легких, поступают в хирургический стационар с серь-
езными нарушениями в организме в связи с расстройством
кровообращения или внешнего дыхания. У этих больных, как
правило, наблюдается снижение не только кардиального, но и
экстракардиальных факторов кровообращения. Применение рит-
мических сокращений и расслаблении периферических мышечных
групп конечностей, активные дыхательные упражнения улучша-
ют у них экстракардиальные факторы кровообращения.
Обстановка хирургического отделения способствует развитию
у больных различных невротических состояний и нарушению ве-
гетативных функций. Систематические занятия лечебной физи-
ческой культурой с этой группой больных в предоперационном
периоде в значительной степени нормализуют нарушенные
функции.
В предоперационном периоде методист лечебной физической
культуры должен завоевать доверие больного, воспитать у него
доброжелательное отношение к занятиям лечебной физической
культурой, добиться прочного усвоения больным основных уп-
ражнений раннего послеоперационного периода и довести выпол-
нение их до автоматизма.
У больных с резко выраженными воспалительными явления-
ми в сердце и легких, декомпенсацией сердечной деятельности или
внешнего дыхания применение физических упражнений начинать
лишь после проведения терапевтического лечения и снижения ост-
рых явлений.
Противопоказаниями к занятиям лечебной физической куль-
турой в предоперационном периоде являются:
1. Резко выраженное сужение стенозированного атриовентри-
кулярного отверстия с явлениями отека легких.
2. Значительное сужение легочной артерии, повлекшее за
собой падение насыщения крови кислородом (ниже 75% от
нормальной).
3. Третья степень нарушения кровообращения (по Лангу).
4. Обострение инфекционных заболеваний сердца и легких,
наличие высокой температуры.
171
5. Подозрение на наличие тромбов в полостях сердца и со-
судах.
6. Резко выраженное нарушение ритма сердечных сокраще-
ний.
Упражнения, применяемые в предоперационном периоде
аналогичны тем, которые рекомендуются при лечении недоста-
точности кровообращения II степени (описание см. в соответст-
вующем разделе) Имеющаяся разница заключается лишь в том,
что больные в предоперационном периоде должны быть обучены
и сакодированному (прерывистому) выдоху, необходимому им
для вызова кашля и отхаркивания накапливающегося эксудата
в бронхиальном дереве после операции.
В послеоперационном периоде состояние больных, перенесших
оперативное вмешательство на сердце, легких и магистральных
сосудах, бывает тяжелым.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154