Учение И. П. Павлова о физиологически
механизмах произ- вольных движений лежит в основе переобуч
ания постинсульт-ных больных при помощи физических упражн
ий. И П. Павлов пришел к заключению, что произвольные движени
создаются на основе рефлекторных связей, которые вырабатыв
тся у чело- века в течение всей его жизни. В них осно
ую роль играют вре- менные связи, которые устанавливаются
жду кинестетическим анализатором коры, зрительным, осязат
ьным и другими. Таким образом, движения, по И. П. Павлов
являются условно-рефлекторным актом, и для выполнения
х необходима целост- ность этих связей. При мозговом инс
ьте они нарушаются и вместе с тем проявляются ме
змы, мешающие выполнению приобретенных ранее сложных и тонки
движений
вышенный мышечный тонус, мышечные конт
ктуры, синкинезии).Специальные упражнения при на
шении движений после мозгового инсультаУпражнения д
рук в раннем восстанови- тельном периоде. Восстановлен
движений в руке при гемипарезах происходит медленнее, чем в
ге и не всегда все функции руки восстанавливаются полностью
ражнения для руки более сложные, чем для ноги, и их при
дится система- тически применять еще в период нахождения бол
ого в кровати.Плечевой сустав имеет слабый связочный аппара
он укрьп сильной дельтовидной мышцей и за счет ее укрепле
в достаточ- ной степени в суставной впадине. При парезе мышц
сей половины тела поражается значительно и функция дельтовид
й мышцы, а вместе с этим ослабляется ее укрепляющая сус
в роль, появля- ется опасность при начале сидения и встава
я больного растя- жения сумки сустава под тяжестью от
ющей конечности и выхождения головки плечевой кости. Эт
может сопровождаться развитием болей в области сустава, что
ешает занятиям.Для укрепления плечевого сустава выработан
рием пассив- ной гимнастики (рис. 4). Он заключается в сл
ующем: больной укладывается на здоровый бок, он складывает
вои ладони, пе- реплетая пальцы таким образом, чтобы бо
шой палец больной руки находился сверху здорового. Методист,
тоя перед лицом больного, накладывает свою правую кисть вок
г плечевого сустава, фиксирует плечевой сустав вместе с голо
ой плечевой кости. Локоть больной руки при согнутом предпл
ье он держит левой кистью с тем, чтобы осторожно, без бол
ижа
оловку плечевой кости к суставной впадине. Эта исходн
позиция, с установкой которой методист левой рукой произв
ит осторож-299ные медленные 5-20 движений небольшой
мплитуды. После серии этих движений больного укладыва
а спину по описан- ному выше способу. Когда же больной
е садится или стано- вится на ноги - рука подвязывается по
локоть косынкой.Такое же упражнение для руки делает
и в поздних перио- дах восстановления, когда нередко имеются
онтрактуры и по- вышенный мышечный тонус-поза Вернике-Манна
т. е. рука согнута и приведена к туловищу. В этих случа
плечо постепен- но отво
я от туловища до уровня с плечевым поясом и мето- дис
оделывает описанные упражнения, удерживая головку плеча в

но
адине.Упражнение в отвед
ии плеча вперед, вверх
сторону:больной лежит на здоро
м боку, одной рукой методист Удер
-0/Рис 4 Упражнение дл
укреп- ления плечевого сустава
вает локоть с согнутым предплечь-
ем в положении пронации, ладонью
другой руки он удерживает кисть бо
ного в разогнутом положении, а
редним пальцем отводит большой па
ц в сторону. Приб
я голов- ку плеча к суставн
впадине, как в предыдущем упраж
и, поднима- ет руку больного вверх, отводит ее в сторону
назадУпражнение в разгибании руки в локтевом суставе с
тведением еев сторону, больной укладывается на спину, мет
ист одной ру- кой держит локоть с наружной стороны, в го
й держит кисть, но таким образом, что большой палец
адывается на ее тыл, остальные же-на ладонную поверх
сть; большой палец боль- ной руки нажатием кисти методист
отводится в сторону.Супинацию и п
цию предплечья методист производит с одновременным расп
млением пальцев и кисти одной рукой, а второй он поддерживае
руку за локотьОблегченное поднимание и опускание рук
с помощью здоро- вой руки, шнура и блока используется с по
лением в парализо- ванной руке начальных, даже едва заметн
, произвольных движений. Упражнения п
дятся вначале один раз в день под наблюдением методист
в дальнейшем 2 раза, при этом второй раз больной проводи
их самостоятельно.Если при проведении упражнений для руки
сякий раз ука- зывалось на то, что кисть больной руки метод
т удерживает одной рукой в положении разгибания, а больш
палец отведен- ным, то при упражнениях для ноги методис
придает нормальное положение стопе или удерживает ее в поло
нии разгибания. Эти меры необходимы для профи
ики
кинезий в кисти и стопе. В некоторых же
пражнениях для ноги больной удержива- ет больную кисть з
ровой, смыкая их в <замок>.300специальные упражнения
я ног. Наиболее типичными упражнениями для восстановления движ
ий нижней конечности будут: вращение в тазобедренном суставе
приведе- ние и отведение бедра; пассивное сгибание коленного
устава при разогнутом бедре, лежа на боку; пассивное сгиба
е и разгиба- ние ноги в коленном суставе; пассивные движе
я в голеностоп- ном суставе; поднимание и опускание н
с помощью здоровой руки, шнура и блока (последнее целесо
разно начинать, как только в ноге появятся заметные произв
ьные движения).Когда состояние больного позволяет, сле
ет разрешить ему сидеть, даже становиться на ноги, начинать о
чение ходьбе. Эта задача очень сложная, требующая большо
опыта и уме- ния от методиста.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154