Через 3-4 недели после операции большое внимание уделяет-
ся тренировке сердечно-сосудистой и дыхательной систем при по-
мощи дозированной ходьбы.
Физиологическая кривая занятий должна возрастать посте-
пенно. Упражнения должны выполняться в медленном темпе в
пределах безболезненности. Занятия лечебной физической куль-
турой в этом периоде противопоказаны при: высокой температу-
ре, нагноительных процессах в грудной полости, активизации
ревматического процесса в сердце, резко выраженных наруше-
ниях сердечного ритма.
Третий период (после выписки больного из стационара) про-
водится в поликлинических или санаторно-курортных условиях.
Задачами лечебной физкультуры этого периода являются:
ликвидация всех последствий перенесенной операции, дальней-
шая тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, об-
щее укрепление организма и подгоговка больного к его трудовой
деятельное!и.
Методика лечебной физической культуры, применяемая в
этом периоде, аналогична той, которая рекомендуется при лече-
нии нарушений кровообращения I-II степени.
174
Лечебная физическая культура при проникающих ранениях
грудной клетки без повреждения легкого
В клинической практике нередко встречаются случаи про-
никающих ранений грудной клетки, ограничивающиеся пневмо-
или гемотораксом. Хирургическое лечение этих повреждений
сводится прежде всего к восстановлению герметичности плев-
ральных полостей (ушивание плевры) и остановке кровотечений
(перевязка кровоточащих сосудов) Дальнейшие мероприятия
бывают направлены на освобождение плевральной полости от
излившейся в нее крови рассасывание накопившегося в полосчи
воздуха, а также на распрапленне спавшегося в результате
пневмоторакса легкого.
В комплексном лечении описанных явлений применение
средств лечебной физической культуры в значительной степени
ускоряеч процесс выздоровления больного и предупреждает ряд
отрицательных последствий, нередко имеющих место при лечении
пневмо- и гемоторакса (эксудативный и гнойный плевриты, обра-
зование межплевральных спаек и др )
Лечебная физическая культура назначается больным вскоре
после операции и подобна той, которая применяется при хирур-
гическом лечении заболеваний сердца и легких.
Имеющиеся различия в методиках объясняются следующими
обстоятельствами:
1. То1 факт,/что в рассматриваемых повреждениях легочная
ткань остается нетронутой и что отсутствует опасность кровоте-
чений, позволяет в более ранние сроки применять упражнения,
форсирующие расправленне легочной ткани с использованием
методических приемов, повышающих внутрилегочное давление
Учитывая сказанное, после ушивания плевры рекомендуется: со
2-го дня применение глубокого дыхания, а с 3-4 го дня-уп-
ражнения с преобладанием сопротивления при выдохе (выдох
через сомкнутые губы, выдох в воду через трубку, надувание
резиновых камер различной упругости и емкости)
2. Характер травмы и оперативного вмешательства разрешает
укладывать больного в послеоперационном периоде не только на
спине, но и лежа на здоровом боку. Последнее обстоятельство
позволяет использовать ряд физических упражнений в этом ис-
ходном положении, что способствует большей активизации лег-
кою на поврежденной стороне.
3 В сравнении с операциями на сердце и легких меньшая
травматизация тканей при ушивании плевры и соответственно
более быстрое протекание регенеративных процессов создают
возможность применять физические упражнения в исходном
положении сидя со 2-3-го и 6-7-го дня после операции.
В ряде случаев проникающие ранения плевральной полости
сочетаются с ее инфицированием, несмотря на активное приме-
17
..пги, апшипишкив (пенициллин, стрептомицина, инфицирован-
ная рана может осложняться гнойным плевритом. Наличие гноя
в плевральной полости является противопоказанием к примене-
нию лечебной физической культуры. После соответствующего
(терапевтического или хирургического) лечения занятия лечеб-
ной физической культурой возобновляются по методике, типич-
ной при лечении плевритов (см. соответствующий раздел учеб-
ника).
Лечебная физическая культура при оперативном лечении
ранений и заболеваний органов брюшной полости
При лечении ранений и многих заболеваний органов брюшной
полости (аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцати-
перстной кишки, грыжи, холецистит, панкреатит и др.) приме-
няется оперативный метод. В зависимости от объема производи-
мой операции применяется местное или общее обезболивание
(наркоз).
В современной анестезиологии общее обезболивание чаще все-
го производят интротрахеально (введение наркотических веществ
в организм через специальную трубку, предварительно погружен-
ную в трахею).
Но несмотря на применение этого метода, в послеоперацион-
ном периоде иногда продолжает наблюдаться отрицательное
действие наркоза на функцию дыхания и кровообращения. Чаще
всего оно выражается в застойных явлениях в малом кругу кро-
вообращения, снижении легочной вентиляции и накапливании
секрета в трахео-бронхиальном дереве.
Послеоперационные осложнения отнюдь не ограничиваются
отрицательным действием наркотических веществ. Нередко наб-
людаются также различные осложнения со стороны органов
брюшной полости, связанные как с характером самого заболева-
ния, так и с травматизацией различных тканей, имеющей место
во время самой операции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154