В первом периоде, длящемся 3 недели, все упражнения про-
водятся в фиксирующей отломки повязке.
На фоне общеукрепляющих упражнений рекомендуется при-
менение травмированной конечностью следующих упражнений:
1. Сгибание и разгибание кисти и пальцев по 10-15 раз.
2. Сгибание и разгибание в локтевом суставе-8-10 раз
(на время выполнения этого упражнения, с конца первой недели,
предплечье высвобождается из косынки).
3. Пронация и супинация предплечья-8-10 раз.
4. Отведение и приведение руки - 5-6 раз. Выполнение это-
го упражнения делается в первые дни с помощью и укорочен-
ным рычагом (рука согнута в локтевом суставе). Объем движе-
ний не должен превышать горизонтального уровня.
Не рекомендуется производить движение рукой вперед, так
как оно, как правило, вызывает смещение костных отломков.
5. Отведение плеч кнаружи и назад (<сведение лопаток>) -
5-10 раз.
Занятие с больными следует проводить 3-4 раза в день с
паузами для отдыха через каждые 5-6 движений.
В конце 3-й недели обычно на рентгенограмме определяется
сращение костных фрагментов, фиксирующая повязка снимает-
ся и больные начинают
заниматься упражнения-
ми второго периода, для-
щегося примерно 2 не-
дели.
Во втором периоде раз-
решается выполнение дви-
жений рукой выше гори-
зонтального уровня; при-
меняются маховые и кача-
ющие движения верхней
конечностью; разрешается
использование гимнасти-
ческих палок, булав и дру-
гих мелких гимнастиче-
ских предметов, способ-
ствующих восстановлению
амплитуды движений.
В конце второго периода амплитуда движений в плечевом
суставе обычно восстанавливается. При наличии умеренных
ограничений подвижности или мышечной слабости с больными
Рис. 1 Остеосинтез ключицы:
о - винтами; б - костным трансплантатом и про
волокой; в - проволокой через кость: < - метал
лическим гвоздем
110
111
) /ще, одн
V/ . -"" о
)а:л7.-ноо кс
чи ериода"
сл Дении п<
/вывихе
ъе л.ией кл1
руМ4 операи
ли кс/./.
пачгшалп заниматься по методике третьего периода, преследуя
цель ликвидации остаточных последствий перелома.
При лечении переломов ключицы иногда не удается сопоста-
вить или удержать сопоставленные отломки. В этих случаях при-
меняют оперативный метод лечения. Существует ряд оператив-
ных методов скрепления (остеосинтеза) костных отломков. Вы-
бор остеосинтеза производится врачом-травматологом с учетом
характера перелома (рис. 1).
При оперативном методе лечения активные движения в пле-
чевом суставе начинают применять после снятия хирургических
швов, а поднимание руки выше горизонтального уровня разре-
шается производить через 2 недели.
Амплитуда движений при оперативных методах лечения вос-
станавливается раньше, однако окончательное сращение перело-
ма происходит примерно в те же сроки, что и при консерватив-
ном методе лечения.
Вывих акромиального конца ключицы в основном происходит
при прямом воздействии травмы.
При осмотре больного выявляется ступенеобразно выступа-
ющий округлой формы конец ключицы над плечевым суставом.
Ощупывание этого участка бывает болезненным. При надавли-
вании на выступающий конец ключицы он легко вправляется,
однако при прекращении надавливания возвращается в прежнее
положение (<симптом клавиши>).
Различают вывих ключицы полный и неполный.
Лечение неполного вывиха ключицы
сводится к вправлению ключицы и фик-
сации ее при помощи отводящей шины
для верхней конечности с давящей повяз-
кой на акромальный конец ключицы. Об-
щий срок фиксации 2 недели. Со 2-го дня
после вправлений больным назначается
лечебная физическая культура. Для по-
врежденной конечности применяются: ак-
тивные упражнения кистью и в локтевом
суставе; изометрические напряжения
мышц плечевого пояса.
Лечебная физическая культура во вто-
ром и третьем периодах лечения аналогична той, которая при-
меняется при лечении переломов ключицы.
При полном вывихе ключицы производится оперативная ре-
позиция с фиксацией ключицы к клювовидному отростку лопатки
(рис. 2). После операции конечность на три недели кладут на
отводящую шину.
Лечебная физическая культура назначается со 2-го дня после
произведенной операции.
Рис. 2. Оперативная фик-
сация вывиха наружно-
го конца ключицы
ЛечеОНаЯ физическая пу<1в>7|<х
Переломы лопатки возникают при тяжелых ушибах области
лопатки (падение на спину) и ушибе наружной поверхности
верхней части плеча. Различают несколько видов переломов ло-
патки (рис. 3).
При переломах лопатки в первые дни обычно применяют по-
вязку Дезо (рис. 4); в последующем конечность фиксируют ко-
сынкой.
Лечебной физической культурой больные начинают занимать-
ся со 2-го дня. На фоне общеукрепляющих упражнений фикси-
рованной конечностью выполняют: сгибание и разгибание паль-

Рис. 3. Разновидности
переломов лопатки
Рис. 4. Повязка
Дезо
цев рук; упражнения в лучезапястном суставе и изометрические
напряжения мышц плеча. При переводе конечности на косынку
добавляются упражнения для локтевого (сгибание, разгибание,
пронация, супинация) и плечевого суставов (поднимание руки
вперед и в сторону); качающие и маховые упражнения для верх-
ней конечности применяют лишь через 10-12 дней после пере-
лома.
Восстановление полной амплитуды движений и трудоспособ-
ности больных происходит через 3-4 недели.
При переломах шейки лопатки пользуются отводящей шиной,
которую накладывают на 1 месяц. Больным с первых же дней
разрешается производить сгибание руки в локтевом суставе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154