Десмогенными называются контрактуры, образовавшие-
ся вследствие сморщивания или перерождения апоневроза.
Тендогенные и миогенные контрактуры появляются
вследствие укорочения сухожилий и мышц. Чаще всего они воз-
никают при ранениях или заболеваниях этих тканей
Артрогенными называются контрактуры, образовавшие-
ся вследствие изменений в тканях сустава.
Подобное деление контрактур является относительно услов-
ным, так как в клинической практике чаще наблюдаются сме-
шанные формы контрактур.
В хирурши некоторые контрактуры определяются и по этио-
логическому признаку (причина возникновения). Например,
неврогенные-возникающие при травмах и заболеваниях
нервной системы, и иммобилизационные контрактуры -
образовавшиеся вследствие длительной иммобилизации сустава.
Различают 4 стадии развития иммобилизационных контр-
актур:
1. Неврогенная стадия. В этой стадии, в связи с без-
деятельностью конечности, в центральной нервной системе фор-
мируются стойкие очаги возбуждения, посылающие, в свою оче-
редь, импульсы на периферию, в результате чего образуется
рефлекторная гипсртензия иммобилизованных мышц.
2 Миогенная стадия. В этой стадии нарушения биохи-
мических процессов и неврогенная реакция обусловливают из-
менения в мышечной ткани (атрофия и дегенерация).
3 Миодесмогенная стадия. Наступает резкая атро-
фия и появляются дегенеративные изменения в мышцах (вос-
ковидное и жировое перерождение миофибрилл с одновремен-
ным разрастанием соединительной и образованием фиброзной
ткани)
4. Артрогенная стадия. Начинаются изменения в су-
ставной сумке и связках, а потом в суставном хряще в виде его
102
атрофии и замещения фииридмии нуагюги. "..-."._ . " ."
образоваться фиброзный анкилоз сустава.
Анкилоз - полное отсутствие или значительное ограниче-
ние подвижности в суставе. Анкилоз может возникнуть при трав-
мах и заболеваниях суставов. Нередко хирург преднамеренно-
у больного, например полиомиелитом, создает условия непод-
вижности сустава. Такая операция называется артродезом, а су-
став анкилозированным.
Анкилозы подразделяются на костные и фиброзные. При ко-
стном анкилозе суставные поверхности костей бывают соедине-
ны между собой на большем или меньшем протяжении костей
тканью. При фиброзном анкилозе между суставными поверхно-
стями остается слой фиброзной ткани.
Анкилозы могут быть полными и неполными. При полном
анкилозе движения в суставе совершенно отсутствуют. При не-
полном анкилозе возможны движения в пределах 5-10 граду-
сов. Если амплитуда движений в суставе превышает 10 граду-
сов, то подобные ограничения практически относятся к контр-
актурам.
Лечение контрактур суставов складывается из хирургических
мероприятий, например пластического удлинения рубцовой кож-
ной складки, и применения средств лечебной физической куль-
туры в комплексе с физиотерапией. Однако необходимо иметь
виду, что в современной лечебной физической культуре главным
следует считать не лечение, а профилактику контрактур. Нель-
зя, например, у больного с гипсовой иммобилизацией конечности
пассивно выжидать развития контрактур и лишь после снятия
иммобилизации приступать к разработке подвижности в суста-
ве. Необходимо в периоде иммобилизации систематически, с уче-
том характера травмы упражнять конечность.
ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ
Травмы военного времени имеют особенности, отличающие
их от травм мирного времени. В большинстве случаев они бы-
вают открытыми и сопровождаются обширными повреждениям>
мягких тканей при частом сочетании с разрушением скелета.
Травмы военного времени чаще бывают множественными (ране-
ния автоматическим оружием, множеством осколков мин, сна-
рядов, ракет и др), как правило, сопровождаются занесением
ранящим снарядом в ткани на различную глубину инородных
тел (одежда, земля, обломки предметов и др.).
Перечисленные особенности создают все предпосылки к ча-
стому развитию травматического шока, являющегося характер-
ной чертой травм военного времени.
Современная военная техника, оснащенная помимо огне-
стрельного оружия термоядерной, химической, бактериологиче-
10>
ской и другими видами вооружения, ведет к смешанным видам
повреждений. Механические повреждения (перелом, ранения
и др.) сочетаются с действием термических факторов (ожог),
проникающей радиации и др. Важным обстоятельством, харак-
теризующим травмы военного времени, является инфицирова-
ние ран.
В связи с занесением в ткани инородных тел особую опас-
ность представляет анаэробная инфекция (газовая гангрена) и
специфическая инфекция (столбняк).
Одной из первостепенных задач лечения травм военного вре-
мени является борьба с шоком.
Лечение травм военного времени преимущественно оператив-
ное. При этом важное значение придается тщательной хирурги-
ческой обработке ран с возможным удалением инородных тел
и созданием максимальных условий борьбы с раневой инфекци-
ей (антисептики, антибиотики и другие антибактериальные пре-
параты).
Каждая травма, связанная с травмой опорно-двигательного
аппарата, должна непременно завершаться обязательной иммо-
билизацией конечности, которая может обеспечить кроме лечеб-
ных целей и транспортировку раненого. Независимо от тщатель-
ности проводимой хирургической обработки и иммобилизации
не исключается возможность развития хирургических инфекций,
среди которых следует выделить газовую гангрен у, гной-
ные артриты и остеомиелиты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154