1. Через 2 дня после операции методист должен, взявшись од-
ной рукой под бедро больного, а другой под голень, произвести
больному медленное сгибание и разгибание ноги в коленном сус-
таве. Выполнение этого упражнения предупреждает спаяние
мягких тканей с костью, возникновение которой приводит к ог-
раничению подвижности коленного сустава.
2. На 5-6-й день больные могут садиться в постели. После
снятия швов (9-10-й день после операции) разрешается выпол-
нять активные сгибания ноги в коленном суставе, поднимать опе-
рированную конечность, а на 10-14-й день сидеть на кровати
свесив ноги.
3. Через 2,5-3 недели после травмы производят контроль-
ные рентгенограммы, на которых в большинстве случаев отмеча-
ется слабая тень костной мозоли.
В этом периоде больным разрешается ходить с костылями
вначале с небольшой, а в дальнейшем со все возрастающей на-
грузкой на оперированную ногу. Сроки разрешения ходьбы с
одним костылем, с палочкой и без дополнительной опоры инди-
видуальны и зависят от клинических данных.
В процессе лечения больных в послеоперационном периоде мо-
гут наблюдаться искривления введенного в костно-мозговой ка-
нал гвоздя и замедленное сращение перелома. Одной из причин
искривления гвоздя может служить поднимание больных на но-
ги без наличия на рентгенограмме костной мозоли. Учитывая это,
не следует без ознакомления с контрольными рентгенограммами
приступать к обучению больных ходьбе. Некоторые больные во
время ходьбы держат ногу на весу, исключая тем самым взаимо-
давление костных отломков, необходимое для стимуляции сраще-
ния. Это может служить причиной замедленной консолидации.
Применение физических упражнений в лечебном плаватель-
ном бассейне разрешается с периода снятия хирургических
швов (9-10-й день). Окончательное сращение перелома, восста-
новление функции движения и трудоспособности больных проис-
ходят через 4-6 месяцев после произведенной операции.
Спустя 8-12 месяцев после операции металлический стер-
жень удаляется из костно-мозгового канала через небольшой
разрез, произведенный над большим вертелом.
Лечебная физическая культура при травмах коленного сустава
Травмы коленного сустава делятся на переломы костей и пов-
реждения сумочно-связочного аппарата.
Наиболее частыми переломами являются: переломы мыщелков
146
бедренной и большеберцовои костей, межмьпцелкового возвыше-
ния и надколенника.
Среди травм связочно-сумочного аппарата следует выделить
повреждения боковых и крестообразных связок и повреждения
менисков.
Причинами повреждений коленного сустава может быть пря-
мая травма сустава (удар в область сустава) и непрямая травма
(приземление с высоты на прямые ноги, насильственные превы-
шения физиологических границ обычных движений).
Больные обычно жалуются на резкую боль в области сустава.
снижение или полную потерю опорной функции ноги. При осмот-
ре контуры сустава бывают сглажены, сустав выглядит несколь-
ко припухшим, надколенник при ощупывании свободно балло-
тирует.
Все виды описанных травм, как правило, сопровождаются кро-
воизлиянием в область сустава. В связи с этим больным при пос-
туплении делают прокол суставной полости и отсасывают из нее
скопившуюся кровь и далее, в зависимости от характера травмы,
применяют соответствующее лечение.
Переломы мыщелков бедренной кости могут
быть смещенными или несмещенными. Основным методом лече-
ния переломов мыщелков бедра является скелетное вытяжение,
накладываемое за пяточную кость. Угол сгибания коленного
сустава не должен превышать 10Ї. При лечении несмещенных
переломов вытяжение длится 15-20 дней, при смещенных пере-
ломах - 40-45 дней.
В дальнейшем конечность иммобилизуется глубокой задней
гипсовой лонгетой сроком на 1,5 месяца.
Переломы мыщелков большеберцовои кости
также бывают смещенные и несмещенные. При лечении несме-
щенных переломов больным на конечность накладывается глу-
бокая задняя гипсовая лонгета. В течение 2-3 недель они долж-
ны находиться на постельном режиме.
Смещенные переломы в настоящее время в основном лечат
оперативным методом, заключающимся в сопоставлении сме-
щенного мыщелка на свое место и плотной его фиксации. В ка-
честве фиксатора чаще всего применяют металлический винт. В
послеоперационном периоде конечность иммобилизуется глубо-
кой задней гипсовой лонгетой и через 10-15 дней начинают раз-
работку подвижности в коленном суставе.
Переломы надколенника бывают без смещения,
смещенные и многооскольчатые.
При лечении несмещенных переломов конечность, разогнутую
в коленном суставе, иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой
сроком на 3-4 недели. Смещенные переломы лечатся оператив-
но-сшиванием надколенника. Если перелом многооскольчатый,
то надколенник удаляется. При оперативных методах лечения ко-
6
14/
вечность также иммобилизуется глубокой гипсовой лонгетой
сроком на 3-4 недели.
Лечение переломов межмы шелкового ВОЗВЫШРНИЯ
сводится к иммобилизации конечности глубокой гипсовой лонге-
той с последующим назначением лечебной физической культуры.
Повреждения б о к о в ы х с вязок к олеиного
сустава являются частой спортивной травмой. Различают
повреждения внутренней и наружной боковой связки коленною
сустава. Повреждения могут быть в виде растяжения или полною
разрыва связки. Чаще повреждается внутренняя боковая связ-
ка. Повреждение обычно происходит при падении или прыжке на
отведенную нижнюю конечность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154