При лечении смещенных переломов фиксирующая косынка
снимается через 3 недели; треугольная шина и валик-через
4-5 недель.
Средние сроки восстановления функции движения составля-
ют 1,5-2 месяца.
В третьем периоде рекомендуется также применение физи-
ческих упражнений в лечебном плавательном бассейне Исполь-
зование водной среды значительно сокращает сроки восстанов-
ления функции поврежденной конечности.
Основным методом выбора лечения больных с переломами
хирургической шейки плеча следует считать функциональный.
Однако в случаях переломов шейки плеча с резким разобщением
отломков функциональный метод оказывается малоэффектив-
ным и применяют оперативное сопоставление перелома. В после-
операционном периоде конечность укладывается на отводящую
шину сроком на 3-4 недели с последующим применением уп-
ражнений в плечевом суставе. Методика физических упражне-
ний в послеоперационном периоде аналогична методике, приме-
няемой при лечении диафизарных переломов плеча с использо-
ванием отводящих шин. Их описание дано в соответствующем
разделе.
Лечебная физическая культура при вывихах головки
плечевой кости
Вывихи плеча составляют 50-60% всех вывихов. В большин-
стве случаев они происходят при падении на вытянутую вперед
или отведенную руку. Различают передний, нижний и задний
116
1
вывих плеча. Чаще всего происходит передний и реже задний
вывих Вывих плеча сопровождается растяжением и разрывом су-
ставной сумки и характеризуется резкими болями и полным рас-
стройством функции движения.
После вправления вывиха конечность фиксируют повязкой
Дезо, а через 5 дней переводят на широкую косыночную повязку.
Лечебную физическую культуру больным назначают через
2 дня после вправления. Первые 5 дней на фоне общеукрепляю-
щих упражнений применяют упражнения кистью и изометри-
ческие напряжения мускулатуры верхней конечности. После
перевода руки на косыночную повязку начинают применять уп-
ражнения с движениями в плечевом суставе.
При лечении вывихов плеча нельзя применять в первых двух
периодах лечения, охватывающих 2,5-3 недели, покачивающие
и маховые движения верхней конечностью. Применение их пере-
растягивает и без того растянутую суставную сумку и мышечно-
связочный аппарат. Последнее может привести в дальнейшем к
разболтанности сустава и повторным вывихам. Все упражнения
в плечевом суставе в первые дни проводятся с помощью здоро-
вой руки в медленном темпе с активным вовлечением мускула-
туры плечевого пояса.
Примерный перечень упражнений для поврежденной конеч-
ности на первые 2,5-3 недели:
1. Предплечье в косынке (первый период):
а) сгибание и разгибание пальцев рук;
б) медленное поднимание руки вперед с помощью здоровой;
в) сгибание рук в локтевых суставах скрестно перед грудью
с последующим напряжением мускулатуры плечевого пояса,
г) сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с напря-
жением;
д) стоя спиной к стулу; здоровая рука поддерживает боль-
ную. Медленно сесть с одновременным подниманием рук до го-
ризонтального уровня с удержанием их 1-2 сек.
2. В конце 1-й недели лечения (второй период) руку времен-
но вынимают из косынки и проделывают следующие упраж-
нения:
а) кисти скрещены в замок; поднимание прямых рук вперед-
вверх;
б) отведение рук в стороны с одновременным сгибанием их
в локтевых суставах;
в) отведение прямых рук в стороны и далее, супинируя пред-
плечье, поднять руки вверх;
г) в легком наклоне туловища в сторону больной руки мед-
ленные вращательные движения всей конечности,
д) медленное заведение предплечья больной руки за спину.
Все упражнения выполняются 8-10 раз с паузами для от-
дыха.
117
Весьма целесообразно в этом периоде лечения сочетать при-
менение упражнений с занятиями в лечебном плавательном бас-
сейне.
Через 3 недели (третий период) разрешается приступить к
выполнению маховых движений, упражнений с гимнастическими
предметами (палки, булавы, мяч и др.).
Функции конечности и трудоспособность больных восстанав-
ливаются примерно через 2 месяца.
Лечебная физическая культура при диафизарных переломах плеча
Переломы диафиза чаще всего возникают при падении на
плечо. В зависимости от уровня перелома различают несколько
видов смещений (рис. 9).
Лечение диафизарных переломов плеча проводят как консер-
вативным, так и опера гивным методом. Оперативный метод ле-
чения за последние годы приобретает
большое распространение в хирургии.
После произведенной репозиции кост-
ных отломков конечность укладывают и
фиксируют на отводящей шине (рис. 10).
Лечебная физическая культура назна-
чается больным со 2-го дня после репози-
Рис. 9 Переломы дна- ции перелома и слагаегся из трех перио-
дов.
Первый период охватывает время пре-
бывания конечности на отводящей ши-
не-3,5-4 недели. В э-юм периоде поми-
мо систематического выполнения обще-
укрепляющих упражнений проделывают
ряд специальных упражнений повреж-
денной конечностью: сгибание, разгиба-
ние, сведение, разведение и противопоста-
вление пальцев кисти; сгибание, разгиба-
ние, отведение, приведение и вращатель-
ные движения в лучезапястном суставе;
сгибание и разгибание руки в локтевом
суставе; пронация и супинация предпле-
чья; ритмические напряжения мышц пле-
ча; воображаемые (идеомоторные) дви-
жения в плечевом суставе (сгибание, раз-
гибание, отведение, вращательные дви-
жения и др.).
Через 3-4 недели на рентгенограмме отмечается тень кост-
ной мозоли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154