Поврежденной конеч-
ностью рекомендуется выполнять следующие упражнения: сгиба-
Рис 30 Угол
отведения но-
ги при вытя-
жениях пе-
реломов бед-
ра-
о - верхней
трети; б -
средней трети.
в - нижней
трети
143
.... " ]ио1 пиапис иальцсн сгииы и в голеностопном суставе; ста-
тические напряжения и расслабления мышц бедра; воображае-
мые движения в коленном и тазобедренном суставах.
При обучении больных статическим напряжениям и расслаб-
лениям мышц бедра методист должен руководствоваться
следующим:
1. В течение первых 5-6 дней вытяжение преследует цель
максимальной тяги костных отломков по длине до их сопостав-
ления. Поэтому в этом периоде методист должен акцентировать
внимание больного не на напряжении мышц, а на последующем
максимальном их расслаблении.
2. После уменьшения тяги, т. е. когда уже костные отломки
сопоставились, статические напряжения мышц должны быть
увеличены как по силе мышечного сокращения, так и по време-
ни. Оптимальное время удержания мышц в состоянии напряже-
ния следует считать в первые 2-3 недели-3-4 секунды, в
последующие дни - 5-6 секунд.
Обязательными упражнениями для всего периода скелетно-
го вытяжения являются: обучение больных с первых же дней
поднимать таз, упираясь на локти и затылок; садиться в постели
с помощью лестничной тяги.
Через 1 месяц после наложения вытяжения на рентгено-
грамме обычно определяется тень костной мозоли, при наличии
которой разрешается сгибание коленного сустава. Для выпол-
нения этого методист временно высвобождает гамак из-под го-
лени, а также вытяжение.
К концу 2-го месяца необходимо обучать больных поднимать
выпрямленную ногу вверх. Активное поднимание ноги является
признаком сращения перелома, а также сигналом методисту для
перевода больного к занятиям по второму периоду.
Второй период длится от времени снятия скелетного вытяже-
ния до полного сращения перелома.
Первые 10-15 дней больной продолжает оставаться на пос-
тельном режиме и должен активно укреплять мускулатуру ниж-
них конечностей. Учитывая слабость костной мозоли, не следует
производить насильственных движений в коленном суставе. Все
упражнения в сгибании должны производиться при разгрузке
бедра: на шине, лежа на боку, противоположном поврежденной
конечности; сидя, свесив ноги с кровати.
При переводе больного в положение сидя свесив ноги с кро-
вати необходимо соблюдать большую осторожность из-за воз-
можности смещения костных отломков, создаваемой весом голе-
ни. Для исключения последней первые дни под ступни больного
надо подставлять низкий табурет. В этом положении легкие по-
качивающие движения в коленном суставе в первые дни нужно
выполнять в медленном темпе с помощью ступни здоровой ноги,
которую подводят под больную.
144
Через 10-15 дней больных ставят на ноги и начинают обу-
чать ходьбе с помощью костылей. В процессе обучения ходьбе
необходимо поврежденную конечность в течение 1-1,5 месяца
разгружать. При ходьбе с помощью костылей шаг больной ноги
должен сочетаться с движением костылей вперед.
Хорошим условием для обучения ходьбе является также вод-
ная среда. В ней тело, находясь в условиях относительной неве-
сомости, практически разгружает поврежденную конечность.
Через 1-1,5 месяца после снятия скелетного вытяжения боль-
ным разрешают ходить с помощью палки, а в дальнейшем и без
нее. Ходьба без разгрузки является временем перевода больных
к занятиям лечебной физической культурой по третьему периоду.
Третий период-применяют разнообразные гимнастические
упражнения, преследующие цель восстановления объема движе-
ний в суставах, силы, координации движений и подготовки боль-
ного к трудовой деятельности. Общий срок лечения больных с
диафизарными переломами бедра описанным методом состав-
ляет 5-6 месяцев.
Метод постоянного скелетного вытяжения требует длительно-
го пребывания (более 2 месяцев) больного на постельном режи-
ме, что трудно переносится. Кроме того, при лечении некоторых
переломов наблюдается ущемление мышц между
костными отломками, мешающее сращению перело-
ма. Учитывая это, за последние годы метод постоян-
ного скелетного вытяжения уступает оперативному
методу лечения.
При оперативном методе лечения больному про-
изводят скелетное вытяжение за бугристость боль-
шеберцовой кости сроком на 5-6 дней. Основные
положения вытяжения описаны выше. После дости-
жения нужного уровня вытяжения больному под
общим наркозом производят репозицию костных
отломков. Для их удержания в репонированном по-
ложении они дополнительно фиксируются.
Наиболее часто применяемым фиксатором слу-
жит металлический стержень длиной, равной дли-
не бедра больного, который вводят в костно-мозго-
вой канал (рис. 31). Нижний конец стержня углуб-
ляется в периферический отломок на глубину, не
достигающую суставного конца на 5-6 см; верхний
конец оставляется над большим вертелом.
В послеоперационном периоде больного укладывают на кро-
вать с деревянным щитом и под оперированную ногу подводят
стандартную шину, которую через 3-4 дня заменяют плотным
валиком, обеспечивающим максимальное расслабление мышц
бедра.
Методика проводимых физических упражнений аналогична
Рис 31 Вну-
трикостный
металлоостео-
синтез пере-
лома диафи-
за бедра
6-1036
тон, которая применяется при методе постоянного скелетного вы-
тяжения во втором-третьем периодах лечения с той лишь разни-
цей, что:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154