При ожоге ША-степени остаются
сохраненными островки зародышевого слоя, что определяет воз-
можность восстановления - регенерацию кожи пострадавшего
участка.
При ожогах 111Б и IV степени, когда поражена вся толща
кожи и подлежащие ткани, заживление идет за счет образования
грубых обезображивающих рубцов, склонных к изъязвлениям, а
при локализации ожога у суставов - к стойким рубцовым огра-
ничениям движений - контрактурам.
Влияние ожогов отнюдь не ограничивается изменениями со
стороны кожи и подлежащих тканей. При ожогах имеет место
тяжелая болевая травма с развитием шока. При этом вначале
наблюдается возбужденное состояние (больные кричат, мечутся
от боли), потом развивается угнетение центральной нервной си-
стемы, вплоть до потери сознания. Артериальное давление резко
снижается, пульс становится частым и нитевидным. Вследствие
выхода плазмы из капилляров в обожженные ткани происходит
сгущение крови, увеличивается ее вязкость.
Ожоги приводят к нарушению функции внутренних органов,
особенно паренхиматозных. Вследствие спазма клубочковых со-
судов почек снижается их выделительная способность, что приво-
дит к повышению остаточного азота и мочевины крови. В печени
происходит резкое уменьшение гликогена и накопление шлаков
крови. Отек легких приводит к снижению уровня внутриклеточ-
ного обмена и т. д. Совокупность местных изменений при ожоге
с изменениями, происходящими при этом в организме больного
в целом, называется ожоговой болезнью.
Лечение ожоговой болезни складывается из противошоковых
мероприятий, лечения Ожеговых поверхностей и мер, связанных
с нормализацией функции внутренних органов. В комплексном
лечении ожоговой болезни лечебной физической культуре при-
надлежит существенное место.
Химические ожоги встречаются значительно реже тер-
мических. Они возникают от действия кислот, щелочей, фосфора,
солей тяжелых металлов и отравляющих веществ.
При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов наступа-
ет свертывание белков тканей и их обезвоживание-образуется
плотный струп белого, желтого или коричневого цвета. При ожо-
гах щелочами на поверхности образуется мягкий легкоранимый
струп белого цвета, а поскольку щелочи взаимодействуют с бел-
ками и жирами, наступает более глубокое повреждение тканей.
Химические ожоги поверхности кожи в исходе лечения также
100
вследствие руоцив п ли...,._.
Лучевые ожоги возникают в результате пии,....-
ней ионизирующим излучением (лучи Рентгена, альфа- и бета-
частицы, нейтроны, гамма-кванты). Под их действием возникают
глубокие общие сосудистые и нервные расстройства. Местное
проявление лучевого поражения после окончания скрытого пе-
риода начинается уплотнением кожи (она приобретает мрамор-
ный вид). Затем наступает гиперемия, отек, резкая боль. Мелкие-
пузырьки сливаются в общий большой пузырь, заполненный жид-
костью янтарного цвета. Под ним обнажается рана ярко-красно-
го цвета с очень слабыми регенеративными процессами в окруж-
ности. В более тяжелых случаях лучевые ожоги заканчиваются
образованием участка сухого некроза без признаков воспаления-
по краям.
Отморожения возникают в результате воздействия н>
ткани организма низкой температуры, когда температура тканей
снижается до 5-7 градусов. В возникновении отморожении важ-
ную роль играют большая влажность воздуха, тесная обувь>
утомление, истощение, авитаминоз и тому подобные причины,
способствующие снижению сопротивляемости организма.
Электротравма возникает при включении человека в.
электрическую сеть и при прохождении тока через тело постра-
давшего (атмосферное и техническое электричество) в землю.
Действие электрического тока вызывает термическое, химическое-
и механическое повреждение тканей. Термическое действие ска-
зывается в связи с преодолением электротоком сопротивления-
тканей с образованием при этом тепла (тепло Джоуля) различ-
ной интенсивности с изменениями в тканях вплоть до обуглива-
ния. Прохождение тока в глубину тканей приводит к электрохи-
мическим реакциям (электролизу), сопровождающимися выделе-
нием газа, который расслаивает ткани.
Механическое действие тока обычно незначительно и выра-
жается появлением небольших следов тока в виде <знаков тока>
Разряд тока высокого напряжения с образованием вольтово>
дуги в совокупности термического, химического и механического
факторов достигает огромной силы (способной мгновенно отсечь
часть тела). Общее действие электротока на организм при про-
хождении через жизненно важные органы-мозг, сердце-мо-
жет привести к резкому угнетению их деятельности с потерей
сознания. При этом пострадавший производит впечатление умер-
шего. Но это мнимая смерть.
Немедленное длительное искусственное дыхание, сердечные-
средства, средства, возбуждающие дыхательный и сосудодвига-
тельный центр, могут спасти пострадавшего. Лечение ожогов пос-
ле электротравмы основано на общих принципах лечения терми-
ческих ожогов.
101
КОНТРАКТУРЫ И АНКИЛОЗЫ
Контрактура (сведение, сгягивания) -довольно часгое состо-
яние функции опорно-двигательного аппарата, выражающееся
ограничением подвижности сустава Она чаще является следст-
вием какой-либо травмы или заболевания. Причиной, вызываю-
щей ограничение подвижности, обычно является укорочение вне-
суставных и внутрисуставных изменений мягких тканей
В зависимости от участия той или иной ткани в образовании
контрактур различают дерматогенные, десмогепные,
тендогенные, миогенные и артрогенные контрак-
туры
Дерматогенными (кожными) называются контракту-
ры, образовавшиеся вследствие стяжения кожных рубцов, раз-
вившихся после ожогов или воспалительных заболеваний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154