Упражнения в плечевом суставе начинают применять через 12-
15 дней. Более раннее применение может привести к смещению
костных отломков.
После снятия отводящей шины (второй период) используются
более активные упражнения в плечевом суставе, ограничивая в
течение 5-8 дней вращательные движения плеча. Обычно через
10 дней после снятия шины сгибание и отведение плеча восста-
5-1036
113
навливается; рентгенологически определяется сращение перело-
ма, и с больными начинают заниматься по методике третьего
периода.
В третьем периоде назначаются упражнения, способствующие
окончательному восстановлению функции верхней конечности.
Функция движения и трудоспособность больных восстанавли-
ваются через 2-2,5 месяца.
Лечебная физическая культура при переломах верхнего конца
плечевой кости
Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на пере-
лом анатомической шейки, перелом хирургической шейки и от-
рыв большого бугра.
Рис 5. Разновидности переломов хи-
рургической шейки плеча:
я-вколоченный: б - аддукционный; в-
абдукционный
Рис. 6. Фикса-
ция руки при
переломах хи-
рургической
шейки плеча
Перелом анатомической шейки в клинической
практике встречается относительно редко.
Переломы хирургической шейки происходят вслед-
ствие прямого удара по наружной поверхности плеча, при паде-
нии на локоть или кисть вытянутой руки. Различают три основ-
ные разновидности переломов хирургической шейки (рис. 5):
а) вколоченный, при котором периферический отломок вкли-
нивается в центральный; б) аддукционный, при котором цент-
ральный конец периферического отломка смещен кнаружи;
в) абдукционный, при котором центральный конец перифериче-
ского отломка смещается в сторону подмышечной впадины.
При вколоченном переломе, а также при переломах с неболь-
шими смещениями применяют широко распространенную в Со-
ветском Союзе методику, разработанную Е. Ф. Древинг. Эта ме-
тодика обеспечивает постепенную репозицию, консолидацию от-
ломков и восстановление утраченной функции.
При всех трех разновидностях переломов травмированная
конечность подвешивается на марлевую косынку, обвитую двои-
114
ным туром вокруг лучезапястного сустава и кисти; локтевому
суставу придается острый угол, а свободные концы косынки фик-
сируются за шеей больного (рис. 6). Подобная фиксация создает
хорошие условия для расслабления мышц плечевого пояса.
При аддукционных переломах помимо косынки больному к
боковой поверхности туловища фиксируют треугольной формы
шину, вершина которой обращена к подмышечной впадине. Внут-
ренняя поверхность плеча находится на одной из сторон шины.
Треугольная шина изображена на рис. 7.
При абдукционных переломах помимо косынки больному в
подмышечную впадину плотно подводят овальной формы поду-
шечку (рис. 8), которая фиксируется при помощи бинтов за шею.
Применение треугольной формы шины и овальной формы по-
душечки при аддукционных переломах способствует репозиции
отломков.
Со 2-го дня после травмы больные начинают заниматься ле-
чебной физической культурой.
В первом периоде, длительностью две нелели, поврежденной
конечностью выполняются: а) легкие покачивающие (рукой,
высвобожденной из повязки) движения в передне-заднем направ-
лении; б) сжимание и разжимание пальцев
рук в кулак; в) сгибание предплечья; г) по-
качивание в плечевом суставе путем отве-
дения и приведения локтя от туловища, дер-
жась пальцами за косынку, висящую на
груди. Описанные упражнения проводят при
легком наклоне больного в сторону повреж-
денной конечности.
Помимо этого, рекомендуется в верти-
кальном положении туловища делать подни-
мание плечевого пояса, поддерживая кистью
здоровой руки больную.
Во втором периоде, длительностью при-
мерно 1 месяц, выполняются следующие уп-
ражнения: наклоны туловища в сторону
поврежденной конечности; круговые движе-
ния в плечевом суставе разогнутой рукой в
обе стороны; покачивание прямой рукой в
боковой плоскости; поднимание руки вперед
до горизонтального уровня с помощью здо-
ровой руки. В вертикальном положении ту-
ловища рекомендуется выполнять сгибание
и разгибание руки в локтевом суставе; под-
нимание рук вперед до горизонтального
уровня; поднимание рук в стороны до гори-
зонтального уровня; круговые движения в рцр Оваль-
плечевых суставах (руки согнуты); погла- ная подушечка
Рис. 7. Треуголь-
ная шина
5-
115
живание головы с помощью обеих рук; закладывание обеих рук
за спину.
В положении легкого наклона туловища вперед рекомендует-
ся выполнять сгибание рук к подбородку (пальцы в замок); ма-
ховые движения рук в стороны.
В третьем периоде (6-8-я недели) предусматривается полное
восстановление утраченной функции движения в плечевом сус-
таве. В этом периоде выполняются упражнения второго периода
с максимальной амплитудой движений и упражнения с исполь-
зованием гимнастических предметов: гимнастическая палка, бло-
ки, медицинбол, гантели, булавы и др.
Для достижения хороших результатов на протяжении всего
лечения необходимо требовать четкости выполнения упражнений.
Каждое упражнение с учетом состояния больного повторяется
от 5-8 до 10-15 раз. Весь комплекс упражнений в течение дня
больной должен повторять 3-4 раза. Все специальные упраж-
нения поврежденной конечностью проводятся на фоне общеук-
репляющих упражнений.
При лечении вколоченных и несмещенных переломов косын-
ка окончательно снимается через 3 недели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154