135). Продолжительность вытяжения 4-6 ч в сутки в
течение 3-4 нед. Вытяжение массой собственного тела нередко
сочетают с кифозированием для ликвидации лордоза. С этой
целью применяют провисание при помощи установки Перла
(Peri, 1960). Больного укладывают на жесткой постели на спи-
ну. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах подпря-
Рис. 135. Вытяжение
по наклонной плоско-
сти с. приподнятым
головным концом кро-
вати.
мым углом, голени фиксированы к установке (рис. 136). После
ее смещения кверху таз и поясница больного провисают. Эту
процедуру повторяют 2 раза в день по 30-40 мин. Ношение кор-
сета после вытяжения обязательно. Указанные методы вытяжения
трудно дозировать, и они не всегда легко переносятся больными.
Кроме того, требуется немало физических усилий со стороны об-
служивающего персонала. Не выдерживает критики, на наш
взгляд, предлагаемое некоторыми авторами вытяжение по на-
клонной плоскости - в положении лежа на животе с приподня-
тым ножным концом кровати и фиксацией мягкими петлями за
голеностопные суставы.
Больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в
горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазово-
му поясу. Фиксации верхней половины туловища достигают спе-
циальным лифчиком или мягкими кольцами за подмышечные
впадины. Применяют грузы от 8 кг с постепенным увеличением
(ежедневно по 2 кг) до 26 кг и последующим уменьшением их до
первоначальной величины. Продолжительность сеанса вытяжения
30-40 минут.
Как уже указывалось, для избирательной декомпрессии зад-
них отделов диска необходимо искусственно кифозировать пояс-
ничный отдел позвоночника. С этой целью нами усовершенство-
вана специальная кровать (рис. 137). У ножного конца кровати
помещается подставка, на которую кладут согнутые под тупым
(или прямым) углом бедра и голени больного, лежащего на спи-
16 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 137. Горизонтальное вытяжение с помощью грузов и применение приспособ-
ления для уменьшения поясничного лордоза.
не. Верхний отдел туловища фиксируют за подмышечные облас-
ти специальными костыльниками, которые вставляют в соответ-
ствующие пазы в зависимости от роста и комплекции больного.
Тазовый пояс фиксирует поясничную область и таз больного к
подставке, передвигающейся на колесиках по рельсам. Вытяже-
ние осуществляется тросом, соединенным с подставкой и грузами
(через блок). При максимальной тяге грузами в 26 кг подставка
передвигается на 5-6 см. Для расслабления поясничной мускула-
туры в подставке на этом уровне имеются четырехугольное от-
верстие и ниша, куда заранее вставляют электрогрелку темпера-
туры 50-60ЇС. Больного укладывают на грелку за 15 мин до на-
чала вытяжения.
Мы пользуемся также электростолом конструкции В. М. Саб-
чука (1975) (см. рис. 136). Подъемом ножной секции на необхо-
димую высоту достигается вытяжение методом провисания. Па-
циент закрепляется, как обычно, ремнями в области таза и груд-
ной клетки. Усиление тяги создается приводом при работе элек-
тродвигателя. Схема может работать в циклическом, статическом
и комбинированном режимах. Пульт управления настенный: за-
Рис. 138. Бассейн для плаиания и лечебной гимнастики.
ранее устанавливаются режим, сила и время вытяжения. Выклю-
чение автоматическое.
<Сухое вытяжение> по указанным методикам мы применяли у
872 больных. Улучшение от тракционного лечения в виде сниже-
ния интенсивности корешковых болей, уменьшения сколиоза вы-
явлено у 509 больных. Обычно об этом можно было судить че-
рез 8-10 дней. Если в течение первой недели не достигалось эф-
фекта или наблюдалось усиление корешкового синдрома, даль-
нейшее применение вытяжения было нецелесообразным. Чаще
всего, если лечение вытяжением не давало улучшения, на диско-
граммах обнаруживались дегенеративные изменения диска с гры-
жевыми выпячиваниями и эпидуральным разрывом. Участи боль-
ных впоследствии с лучшим успехом применялось подводное
вытяжение, являющееся более эффективным методом тракцион-
ной терапии [Волков М. В., Каптелин А. Ф" 1965; Лисунов В А
1969: Швец Б. Д. и др., 1970; Киракозов И. Т., 1970: Pap, 1961]
Вытяжение в теплой воде, предложенное Moll в 1953 г., облегча-
ет растяжение позвоночника, уменьшая мышечные контрактуры,
в связи с чем процедура протекает безболезненно. Существуют
два метода подводного вытяжения -вертикальное и горизонталь-
ное. Первый метод применяется у больных в хронической и под-
острой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно
передвигаться, второй-в острой стадии и при обострениях Пос-
ле приема гигиенического душа больной направляется в плава-
тельный бассейн (водная поверхность около 100 м>) (рис. 138)
В воде в течение 10-15 мин он делает специальные физические
16
упражнения для расслабления мускулатуры, растяжения позво-
ночника и увеличения его подвижности, а затем переходит в ок-
руглый бассейн для подводного вытяжения.
Подводное вертикальное вытяжение в нашей клинике осуще-
ствляется в круглом облицованном плитками бассейне в теплой воде
(36-37ЇС). К стенкам бассейна фиксированы две установки
ЦИТО,"позволяющие осуществлять раздельную тракцию шейного
и поясничного отделов позвоночника (рис. 139). Установка ЦИТО
состоит из двух крепящихся к стенке бассейна штанг, головодер-
жателя в виде двух изогнутых коромысел с поролоновыми про-
кладками и двух подлокотников. Кроме того, в состав комплекта
входит резиновый пояс с кольцами для подвешивания грузов с
различной массой (симметрично).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157