При этом про-
исходит гнойное расплавление диска с вовлечением прилежащих
отделов губчатого вещества.
Под нашим наблюдением находилась больная P., 49 лет, у которой на фоне
гриппозной инфекции, протекавшей с высокой температурой (до 40 ЇС в течение
нескольких дней), появились резкие боли в поясничном отделе лозваночника по
типу люмбоишиалгии. Применялись массивная антибактериальная терапия, гемо-
трансфузии и общеукрепляющие средства. Острые явления стихли, однако боле-
вой синдром, хотя и менее интенсивный, оставался довольно упорным в течение
1/2 мес. Больная носила разгружающий корсет. На рентгенограммах отмечались
сужение межпозвонкового пространства Ls-L), неровность линий замыкатель-
ных пластинок. К 3 мес после начала заболевания отчетливо отмечались склероз
замыкательных пластинок, очаги остеолиза со склеротическими краями, а также
переднебоковые скобообразные остеофиты, местами слившиеся. К 4 мес, т. е.
довольно быстро, на рентгенограммах был выявлен анкилоз (рис. 129); наряду
с этим болевой синдром почти полностью исчез. При поясничных остеохондрозах
самопроизвольный анкилоз обычно не наступает.
Нам неоднократно приходилось дифференцировать остеохонд-
роз (чаще распространенный) от болезни Бехтерева. За-
труднения в диагностике нередко обусловлены тем, что типичные
клин.ико-рентгенологические признаки болезни Бехтерева (кифоз,
949
ригидность и стертость кривизны
позвоночника, симптом <рельсов> и
<бамбуковой палки>) проявляются
поздно - через 3-5 лет после на-
чала болезни. Межпозвоиковые ди-
ски при этом изменяются мало
(рис. 130). Обычно же такие боль-
ные длительное время лечатся по
поводу остеохондроза с люмбо-
ишиалгическим синдромом. Для на-
чальной формы болезни Бехтерева.
которая наблюдается у молодых
мужчин в 9 раз чаще, чем у жен-
щин, характерны: 1) субфебрили-
тет, астения, снижение аппетита; 2)
глухие, но мучительные боли в по-
яснично-крестцовой области, осо-
бенно в покое, ночью, иногда уси-
ливающиеся по утрам; 3) ощуще-
ние тугоподвижности и скованно-
сти; однако у больных нет тенден-
ции к отказу от работы, как при
других заболеваниях; 4) ощущения
трудности при дыхании, которая ис-
чезает с наступлением анкилоза при
адаптации больного к диафрагмаль-
ному дыханию; 5) воспалительные
явления в коленных и тазобедренных суставах; 6) ирит, иридо-
циклит; 7) повышение СОЭ (не постоянно); 8) рентгенологичес-
кие признаки двустороннего сакроилеита; 9) тугоподвижность в
поясничном отделе позвоночника.
По данным В. М. Чепой (1976), для достоверности диагноза
болезни Бехтерева достаточно 4-5 из указанных симптомов. Огра-
ничение подвижности поясничного отдела позвоночника объектив-
но определяется тестом Шобера: от остистого отростка V пояснич-
ного позвонка отмеряют 10 мл вверх и делают отметку; при макси-
мальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличи-
вается на 4-5 см, а у страдающих болезнью Бехтерева практиче-
ски не меняется. Аналогично определяют тугоподвижность грудно-
го отдела-проба Отта: от остистого отростка Ст отмеряют 30 см
вниз и делают отметку; затем расстояние между указанными точ-
ками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого
вперед. У здоровых людей это расстояние также увеличивается на
4-5 см.
Обычно процесс распространяется в каудокраниальном направ-
лении. Цри наступлении анкилоза корешковые боли исчезают.
В результате возникает своеобразная диспропорция между жало-
бами больного и рентгенологическими находками: в поясничном
отделе, где обнаруживаются наибольшие рентгенологические изме-
233
Рис, 129. Рентгенограмма боль-
ной Р. Неспецифический воспали-
тельный остеохондрят, быстро
приведший к а.нкилозу Lg-Li.
Рис. 130. Дискограмма больного Д. с болезнью Бехтерева (анкилозирующий
спондилоартрит). Пульпозные ядра 14-5 и Ls- Si мало изменены.
нения, клинически имеется полная неподвижность, однако болей
уже нет; в грудном же отделе, где рентгенологических изменений
почти нет, болевой синдром весьма значительный.
Наиболее общепринятой точкой зрения в настоящее время яв-
ляется взгляд на анкилозирующий спондилоартрит как на свое-
Рис. 131. Рентгенограмма больного Ш. Саркома таза. До поступления лечился
по поводу дискогенного радикулита в течение 4 мес.
образную форму ревматоидно-
го (неспецифического) поли-
артрита [Тагер Н. Л., Дья-
ченко Я. А., 1971; Nestor,
1975]. Для поясничного остео-
хондроза характерно повыше-
ние сосудистого тонуса ниж-
них конечностей, причиной ко-
торого являются вовлечение в
процесс сосудодвигательных
волокон, а также рефлектор-
ный спазм сосудов под влия-
нием болевых ощущений. Сни-
жение осцилляторного индек-
са имелось почти у половины
обследованных нами больных
остеохондрозом. Некоторых из
них направляли с ошибочным
диагнозом об л итерирую-
щего эндартери и та.
Дифференциальная диагности-
ка не представляет особых за-
труднений, если помнить, что
снижение осцилляции харак-
терно также для остеохондро-
за и, конечно, не является
главным признаком эндарте-
риита.
Необходимо помнить о
злокаче.с таенных опухолях и метастазах в по-
звонки и кости таза. Мы наблюдали 18 таких больных (из
них 2 с саркомой таза) (рис. 131), лечившихся в течение 3-4 мес
по поводу дискогенного радикулита. При резком локальном боле-
вом синдроме неврологические расстройства были слабо выраже-
ны. Первичные опухоли позвоночника, как доброкачественные, так
и злокачественные, редки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157