В анамнезе травма (авто-
мобильная авария).
Объективно: со стороны внутренних органов патологических изменений не
обнаружено. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подре-
берье. Печень не прощупывается. Функциональные пробы печени, данные дуоде-
17fi
нального зондирования, анализ желудочного сока, а также рентгенологическое
исследование желудка и желчных путей патологии не выявили. Общий анализ
крови и мочи в пределах нормы. ЭК.Г без изменений. Имеются незначительный
левосторонний сколиоз в среднегрудном отделе и выпрямление шейного лордоза,
напряжение длинных мышц спины справа; нагрузка по оси позвоночника и пер-
куссия остистых отростков Tha-Thii болезньнны. Объем движений (особенно
разгибание) в грудном отделе ограничен. Гипестезия корешков Thio-Tilia, боль-
ше справа. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные-оживлены; патологи-
ческие рефлексы отсутствуют. На спондилограммах дегенеративные изменения
среднегрудного и нижнейшейного отделов позвоночника. На эпидурограмме про-
трузия диска Thu-ia. Ликвородипамические пробы блока не выявили: спинномоз-
говая жидкость прозрачная, белок U,264 r/.i. После курса консервативной тера-
пии (индуктотермия, радоновые ванны, паравертебральные блокады, вытяжение,
ганглиоблокаторы, массаж, лечебная гимнастика) приступы болей в правом под-
реберье полностью исчезли. Ремиссия продолжалась 2 года, но затем приступы
возобновились, в связи с чем потребовался повторный курс консервативного
лечения, а через год-оперативное вмешательство (задняя костнопластическая
фиксация позвоночника). В настоящее время жалоб не предъявляет. Срок на-
блюдения после операции 5 лет.
Указания на возможность расстройства функции мочевыводя-
щих путей при грудном остеохондрозе встречаются в работах Love
и Schorn (1965), которые приводят 22 случая нарушения функции
мочевого пузыря. Мы наблюдали 25 больных остеохондрозом с ти-
пичными приступами почечной колики и дизурическими расстрой-
ствами. Четверо из них ранее перенесли неосложненный компрес-
сионный перелом позвоночника. Тщательное урологическое иссле-
дование (обзорные рентгенограммы, экскреторные урограммы, ана-
лизы мочи и др.) позволило полностью исключить урологические
заболевания. Дегенеративный процесс позвоночника локализовал-
ся на уровне Thg-Li. У одного из этих больных на дискограммах
обнаружен разрыв диска Thu-iz. Половая слабость воз-
можна при грудных остеохондрозах: у женщин потеря или ослаб-
ление либидо, у мужчин снижение потенции. Этот симптом заре-
гистрирован нами у 19 больных. У 1 больного Arseni и Nash на-
блюдали приапизм и сатириазис: в этом случае у мужчины 21 года
с 18 лет отмечалось повышенное половое влечение, а в 19 лет раз-
вился стойкий приапизм без нарушения эякуляции. При операции
была удалена кальцифицированная центральная грыжа диска Thiz,
и больной полностью избавился от нарушений в половой сфере.
Таким образом, для грудного остеохондроза наряду со стати-
ческими и неврологическими нарушениями и соответствующими
рентгенологическими данными постоянно характерны висцераль-
ные расстройства.
Нередки, однако, случаи гипердиагностики грудного остеохонд-
роза. Мы неоднократно консультировали больных, страдавших ор-
ганическими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта,
диафрагмальными грыжами, у которых отраженные боли в спине
явились типичной ирритацией симпатических образований в груд-
ной и брюшной полости (зоны Геда-Захарьина). Эти симптомы
необоснованно трактовались как висцеральные и подкреплялись
рентгенологическими данными, которые носили характер опондиле-
за, встречающегося почти у всех лиц старше 40-50 лет. Как спра-
12 Остеохондрозы позвоночника 177
ведливо указывает Matzen (1968), <мы далеко зашли бы, объясняя
каждый неясный болевой синдром в грудной или брюшной поло-
сти как всртеброгенный>.
10. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Учитывая проекционные искажения, связанные с наличием ребер
и физиологического кифоза, спондилограммы в прямой и боковой
проекциях снимают во время вдоха, раздельно для верхнего и
средненижнего грудного отделов позвоночника. У подавляющего
большинства больных с грудным остеохондрозом можно обнару-
жить определенные рентгенологические признаки двоякого рода;
зависящие от дегенерации диска и связанные с изменениями в са-
мих позвонках.
Симптомы дегенерации дисков выявлены нами у .всех 202 об-
следованных, причем у каждого из них имелось по нескольку рент-
генологических признаков, указывающих на изменения в межпоз-
вонковых дисках (рис. 95). Частота
различных рентгенологических сим-
птомов у больных остеохондрозом
грудной локализации была следую-
щей: сколиоз - у 74, увеличение
физиологического кифоза - у 29,
уменьшение высоты дисков - у 202,
склероз замыкательных пласти-
нок - у 202, передние и боковые
остеофиты-у 181, задние остеофи-
ты-у 5, хрящевые вдавления в
тела позвонков - у 93, обызвеств-
ления дисков - у 46, уменьшение
высоты тел позвонков и клиновид-
ная деформация-у 38, ротация
тел позвонков-у 17, консолидиро-
ванные переломы тел позвонков -
у 40. Такие рентгенологические при-
знаки остеохондроза, как уменьше-
ние высоты диска, склероз замыка-
тельных пластинок и остеофиты,
встречались в грудном отделе так
же часто, как и в других отделах
позвоночника, но обычно захваты-
вали большее количество сегмен-
тов.
Сколиоз, как правило, выражен
нерезко и носит локальный харак-
тер.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157