Поясничный остеохондроз с. явлениями нестабильности позвоночника и ди-
скалгичсским синдромом в стадии ремиссии; ретроспондилолистез и спондилоарт-
роз L4-s.
Для распространенного остеохондроза достаточно указать соответствующий
отдел позвоночника без перечис.чения всех сегментов.
Распространенный остеохондроз шейного (дискалгический синдром) и пояс-
ничного (синдром компрессии конского хвоста) отделов позвоночника в стадии
обострения; срединная грыжа диска L. -5.
Предлагаемая нами классификация довольно проста, практич-
на и устраняет терминологическую путаницу в литературе, посвя-
щенной заболеваниям позвоночника. Разверзнутый диагноз позво-
ляет ориентироваться в каждом конкретном случае, что облегчает
тактику врача при проведении лечебных и профилактических ме-
роприятий, а также при экспертизе трудоспособности больных
остеохондрозом.
3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника до недавнего
времени считалось наиболее малоизученным и спорным вопросом.
Различные мнения о сущности заболевания, естественно, наложи-
ли отпечаток на характер предлагаемых оперативных вмеша-
тельств. Наиболее наглядно это можно показать на примере эта-
пов развития хирургического лечения остеохондроза поясничного
отдела позвоночника в самом сжатом виде.
Паллиативные операции. Лечение пояснично-крестцовых ради-
кулитов путем ламинэктомии и удаления грыжи диска
давало хорошие непосредственные результаты.
В 1934 г. Mixter и Barr для разгрузки нервных образований,
сдавленных дегенерированным диском, оперировали 19 больных.
Основываясь на трудах Schrnorl и его учеников, они впервые при-
менили термин <грыжа диска>. Этот метод стал быстро распрост-
раняться, особенно в США, Швеции и Франции. Cloward (1952),
говоря о большом увлечении хирургов операцией удаления прола-
бированного диска, указывает, что в некоторых больницах Амери-
ки они делались чаще, чем аппендэктомии.
В Советском Союзе в основном разрабатывались консерватив-
ные методы лечения; хирургическое вмешательство при дискоген-
пом ишиасе большого распространения не получило. Первое сооб-
щение об удалении задним доступом пролабированного межпо-
.iBoiiKOBoro диска принадлежит П. С. Бабчину (1953). За послед-
ние 20 лет появились работы, в которых обобщаются сравнительно
малочисленные статистические данные. По данным Министерства
здравоохранения СССР в 1967, 1968 и 1969 гг. в нашей стране
Рис. 37а. Операция удалачия грыжи диска задним экстрадуральпым дпступом.
/ - 11.)ыж диска; 2 - нервныи коцонюк.
ежегодно производилось примерно 2000 оперативных вмеша-
тельств по поводу грыж поясничных межпозвонковых дисков. Мак-
симальное число таких наблюдений достигает у некоторых авто-
ров 150-200. Сущность операции заключалась в удалении грыжи
диска, т. е. хрящевого узла, исходящего из межпозвонкового дис-
ка экстра- (рис. 37, а, б) или интрадурально после обычной ла-
минэктомии. Результаты оперативного лечения грыж дисков зад-
ними доступами, представленные разными авторами, чрезвычайно
разноречивы и с трудом поддаются анализу в связи с различным
подходом к их оценке. Чаще всего непосредственный результат
этой операции хороший (особенно при разрывах с выпадением
<секвестров>).
Simonini (1971) приводит данные литературы, согласно кото-
рым хорошие результаты оперативного лечения составляют от 60
до 85%. Казалось, что проблема оперативного лечения уже разре-
шена и все упирается только в выработку правильных показаний.
В 1951 г. OConnell писал, что <тяжелой проблемой является не
операция, а выбор, кого оперировать>. Однако за истекшее 20-ле-
тие отчетливо выявились многие теневые стороны этой операции.
Наблюдавшееся вначале восторженное отношение к хирургическо-
му лечению грыж поясничного межпозвонкового диска в настоя-
щее время заметно остыло. Изучение отдаленных результатов
показало, что у части больных возникал рецидив корешкового
синдрома. Остаточные поясничные боли, иногда даже более силь-
ные, чем до операции, наблюдались почти у половины больных.
Lewey уже в 1948 г. сообщил о 53% неудовлетворительных резуль-
татов среди больных, оперированных по поводу повреждения дис-
Рис. 376. Радикулотомпя. Вскрыт дуральиый мешок и ныделсна чувствительная
часть нервного корешка (no DC Sc/c).
ка. Cloward (1958) отметил неэффективность операции или ухуд-
шение у 47,7%, Б. Н. Эсперов (1964)- у 41,5%. Даже такие
ярые сторонники этого метода, как Я. К. Асе (1965) и Penzholz
(1955), указывают, что полное отсутствие жалоб после операции
встречается у меньшей части больных (по Я. К. Ассу, у 28,3%).
У большинства же остаются те или иные нарушения, причем са-
мыми частыми из них являются поясничная боль и иррадиирую-
щая боль в ноге.
Из более поздних публикаций особый интерес представляют
данные В. И. Бондаря и соавт. (1976) о ближайших и отдаленных
результатах у 239 больных, оперированных по поводу грыжи дис-
ка. Отличные и хорошие результаты в ближайшем" послеопера-
ционном периоде получены у 90% посЛе удаления пролабирован-
ного диска п у всех (100%) больных после удаления секвестиро-
ванного диска. Отдаленные же результаты оказались далеко не
радужными: из-за рецидивов 39,7% больных были переведены на
инвалидность II и III группы; у 11,3% констатирован диффузный
эпидурит, а у 11%-каудит. Кроме нерезко выраженных болей,
они жаловались на развитие импотенции или снижение либидо у
женщин, периодически возникающие затруднения при мочеиспус-
кании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157