Ограничение подвижности грудного отдела позвоночника (в ос-
новном разгибание) установлено у 156 обследованных. У некото-
рых из них любой резкий поворот, сотрясение или кашель усилива-
ли боли; часть больных не могли пользоваться городским транс-
портом. При обострениях локальная болезненность (иногда с ир-
радиацией) при осевой нагрузке позвоночника выявлена у 20
больных, у 78 обнаружен умеренно выраженный сколиоз. Защит-
ный дефанс паравертебральных мышц при грудном остеохондрозе
обнаружен всего у 37 больных. Редкость данного симптома, как и
слабовыраженный сколиоз даже при сильных болях, находит, по-
видимому, объяснение в иммобилизующей роли реберного каркаса.
По сравнению с шейной и поясничной локализацией наруше-
ния чувствительности при грудном остеохондрозе выяв-
ляются более четко. Это обстоятельство обусловлено не только ме-
тамерной сегментарностью, но и распространенным характером
поражения. Чуетвитсльность была нарушена у 137 (68%) наших
больных; из них гиперестезия обнаружена у 41, а гипестезия-
у 96. Парестезии наблюдались у больных с сочетанной формой
остеохондроза (чаще с шейной).
Изменение сухожильных рефлексов характерно
Для грудного остеохондроза, так как поясничные и крестцовые сег-
менты спинного мозга, в которых замыкаются дуги коленного и
ахиллова рефлексов, находится на уровне нижнегрудных позвонков.
Дегенерированные диски могут воздействовать как на проходящие
здесь корешки, так и на спинной мозг. Поражение передних кореш-
ков может вызвать сегментарное выпадение функции брюшной
мускулатуры. У наблюдавшихся нами больных чаще всего оказы-
вались повышенными коленный (у 45) и ахиллов (у 21) рефлексы.
У 6 больных имелся клонус стоп. Снижение рефлексов (в основном
ахилловых и брюшных) выявлено у 33 больных. Нередки двусто-
ронние нарушения. У 3 больных при наличии грыжи на уровне
Thii_i2 наблюдались патологические рефлексы (симптомы Бабин-
ского и Россолимо). Хотя нарушение рефлексов встречается до-
вольно часто, для топической диагностики этот симптом в отличие
от нарушения чувствительности малозначим.
Исследование спинномозговой жидкости пока-
зало, что повышение уровня белка в ликворе при наличии грыжи
или (реже) протрузии связано с венозным застоем. И. М. Иргер
. (1965) описал редкий случай задней грыжи диска в грудном отде-
ле с резким повышением содержания белка до 26 г/л. Нами иссле-
дована спинномозговая жидкость у 52 больных. Увеличение со-
держания белка (до 0,99 г/л) было обнаружено лишь у 13. Это
исследование имеет дифференциально-диагностическое значение.
В отличие от экстрамедуллярной опухоли белково-клеточная дис-
социация наблюдается редко.
Вазомоторные нарушения нижних конечно-
стей под влиянием длительного спазма на почве болевых импуль-
сов - нередкое проявление грудного остеохондроза. Осциллятор-
ный индекс оказался сниженным у половины наших больных.
У некоторых наряду со снижением осцилляторного индекса выяв-
лены понижение кожной температуры конечностей, зябкость, шелу-
шение кожи и ломкость ногтей.
У 4 обследованных (а впоследствии оперированных) больных
имелась типичная клиника торакальной миелопатии, обусловлен-
ная задними грыжами дисков (две срединные и две парамедиаль-
ные). Клинически заболевание протекало по типу экстрамедулляр-
ного сдавления 0пухолью. Однако типичный анамнез (острое или
подострое начало заболевания после травмы), а также данные
контрастного исследования (зпидурография и миелография) позво-
лили предположить наличие грыжи диска. Клиника торакальной
миелопатии, а при одновременном сдавлении корешков-радику-
ломиелопатии, складывалась из четырех основных симптомов: бо-
левого, двигательных, чувствительных и тазовых нарушений. Боли,
кроме позвоночной локализации, чаще всего носят дерматомный
характер по типу межреберной и абдоминальной невралгии или ир-
радиируют в нижние конечности. Двигательные нарушения прояв-
ляются парезом одной или обеих ног (нередко спастическим) с
мышечными атрофиями. Характерно снижение не только поверхно-
стной, но и глубокой чувствительности, а также парестезии. Рас-
стройства функции тазовых органов выражаются в отсутствии
ощущения прохождения мочи, задержке мочеиспускания и запо-
ре, а впоследствии - в недержании. Нередки нарушения сексу-
альных функций.
По данным Abbott и Retter (1956), в зависимости от расположе-
ния пролапса различают три клинические формы: 1) при меди-
альной грыже-симметричный парапарез и парагипестезия без.
радикулярных синдромов; 2) при медиолатеральной грыже-
асимметричный спинальный комплекс с преобладанием поражения
на стороне выпяченного диска, сочетающийся с корешковыми
болями; 3) изолированный корешковый синдром, обусловленный
латеральной грыжей. Авторы выделили еще симптомокомплекс
грыж дисков Thii и Thi2, сдавливающих мозговой конус и конский
хвост.
Висцеральные синдромы. Боли в области сердца (псевдоан-
гинозный синдром) нередко отмечаются у больных груд-
ным остеохондрозом. И. С. Берлянд и соавт. (1964) наблюдали
25 больных, доставленных в стационар с подозрением на инфаркт
миокарда, у которых при обследовании был выявлен заднекореш-
ковый синдром, обусловленный остеохондрозом нижнешейного и
верхнегрудного отделов позвоночика.
Распознавание истинной причины болей нередко затруднитель-
но. При наличии тщательно собранного анамнеза удается выявить,
что боли в области сердца возникают одновременно с болями в
позвоночнике, иногда после поднятия тяжести (прострел), при не-
174
удобном положении тела, усиливаются при кашле, чиханье и рез-
ких движениях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157