запрещение
садиться в течение 172-2 мес, устранение статодинамических на-
грузок не менее чем на 6 мес и др.
Любой вывих шейного позвонка, естественно, сочетается с раз-
рывом диска. Бескровное вправление вывиха (например, по Ро-
ше-Гютеру) должно завершаться длительной иммобилизацией
гипсовой повязкой на 3-4 мес до наступления анкилоза на этом
уровне. В противном случае неизбежно развитие остеохондроза с
нестабильностью.
Все оперативные методы направлены на создание внутренней
стабилизации пораженных сегментов позвоночника. Наш опыт
позволяет утверждать, что операцией выбора для этой цели яв-
ляется дискэктомия с передним спондилодезом; на втором месте
стоит операция Босворта-стабилизация задних отделов позво-
ночника.
Ламинэктомия, хотя резко снижает задние опоры позвоночни-
ка, является правомочной операцией, но при строгих показаниях.
Уточнение предоперационного диагноза является предпосылкой к
экономному вмешательству (геми- или ламинэктомия на одном
уровне). Такая операция, особенно если она произведена больше
чем на одном уровне, должна одномоментно завершаться задней
костнопластической стабилизацией по Босворту. При лйбвдх об-
стоятельствах после операции необходимо ношение разгрузочного
корсета не менее полугода. При необходимости повторной (Опера-
ции предпочтение полностью отдается переднему спондилодёзу.
Классификация дегенеративных поражений :
позвоночника и формулировка клинического диагноза
<1
Проблема дегенеративных поражений позвоночника - прежд> все-
го проблема патологии дисков и суставов и в меньшей мер тел
позвонков. Реактивные (компенсаторные) -явления со стороны
тел позвонков и суставов чаще всего представляют еобой Ьтвет
на поражение диска. , )
Величайшая терминологическая путаница, царящая в литера-
туре, посвященной заболеваниям позвоночника, привела к ."тому,
что до сих пор терминами <деформирующий спондилез>, <дефор-
мирующий спондилоартрит> или <деформирующий споНдилЬарт-
роз> пользуются при описании остеохондроза. В качестве примера
можно привести фундаментальную работу Brocher (1962), где
межпозвонковый остеохондроз описывается в главе о спондилезе,
что с клинических и рентгенологических позиций совершенно не-
правильно. Это тем более, странно, что именно работами немецких
авторов было положено начало детальной патоморфологической
и рентгенологической характеристике заболевания.
По классификации Шморля различают следующие дегенера-
тивные поражения позвоночника: 1) хрящевые узлы тел позбон-
ков и дисков; 2) остеохондроз; 3) спондилез; 4) спондилоартроз.
Некоторые авторы (А. Д. Динабург, А. Е. Рубашева и др.)
представляют хрящевые узлы, остеохондроз и спондилез как три
самостоятельных, исключающих друг друга процесса. Если услов-
но признать возможность изолированного дегенеративного пораже-
ния каждого из элементов диска, следует считать, что в основе
остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра, в
основе спондилеза - патологический процесс в фиброзном кольце
и передней продольной связке, в основе выпячивания диска кза-
ди - патологический процесс в фиброзном кольце и задней про-
дольной связке, а в основе узлов Шморля - первичный патологи-
ческий процесс в гиалиновой пластинке или фиброзном кольце.
Однако на практике установить первоначальную локализацию
процесса почти невозможно. Кроме того, в процесс развития за-
болевания обязательно вовлекаются и другие элементы диска, а в
завершающей стадии процесс нередко заканчивается одинаково.
Правильнее, конечно, выделение двух стадий заболевания:
1 стадия-хондроз, когда патологический процесс ограничивается
диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластин-
киисвязочныйд-аппарат); в этом случае клинические симптомы-
начинают проявляться при вовлече-
нии в процесс нервных элементов;
II стадия - остеохондроз, характе-
ризующийся дальнейшим распрост-
ранением процесса на костную осно-
ву позвоночника, тела смежных по-
звонков и межпозвонковые суставы.
При этом к клиническим проявле-
ниям часто присоединяется синдром
нестабильности позвоночника. Из
этих соображений совершенно не-
обоснованно. выделение хрящевых
-узлов (грыжи диска) и спондило-
-артроза как самостоятельных форм
болезни.
По мнению авторов, придержи-
вающихся классификации Шморля,
любые формы дегенеративных по-
ражений позвоночника, за исключе-
нием остеохондроза, протекают при
полном сохранении тургора и цело-
сти пульпозного ядра. Однако лю-
бое выпадение пульпозного ядра:
через поврежденную гиалиновую
пластинку в тело позвонка или че-
рез разрывы фибрОЗНОГО кольца В роз на почве остеохондроза. Де-
сторону спинномозгового канала формированные суставные отрост-
всегда сопровождается деформаци. Z.
ей и дегенерацией этого ядра. Мы тыльные пластинки склерозирова-
считаем, что пролабированное ядро ны. Рентгенограмма больной Д. в
представляет собой проявление ос- полубоковой () проекции.
теохондроза. Поэтому нет никаких
данных для выделения хрящевого узла как отдельной нозологиче-
ской единицы. Деформирующий артроз суставов позвоночника
(спондилоартроз), если не считать обычных возрастных диффуз-
ных изменений, является результатом статических расстройств,
когда на первом месте находится остеохондроз.
Уменьшение высоты межпозвонкового пространства и патоло-
гическая подвижность между телами позвонков (дегенеративный
спондилолистез) ведут к подвывиху суставных отростков на дан-
ном сегменте.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157