Некоторые больные
плохо переносят одновременное ношение разгрузочных корсетов и
полужестких воротников, поэтому их приходится назначать после-
довательно в зависимости от того отдела, который главенствует
в клиническом отношении.
При поражении нижнегрудного и поясничного отделов позво-
ночника осуществляют вытяжение по наклонной или горизонталь-
ной плоскости с постепенным ежедневным нарастанием, а затем
убыванием груза от 10 до 26 кг (по 2 кг) в течение 1-2 ч каждый
день. При одновременном поражении шейного и верхнегрудного
отделов вытяжение чередуют с вертикальным (от 4 до 12-14 кг),
также с постепенным нарастанием и убыванием через день по 10-
15 мин. Двойное вытяжение (шейного и поясничного отделов с
грудным) при распространенном остеохондрозе удобнее осущест-
влять с помощью вертикального подводного вытяжения. Для этой
цели можно рекомендовать устройство конструкции Б. Д, Швеца
и соавт. (1970) (рис. 192). Грузы фиксируют к петле Глиссона и
Рис. 192. Дпойнос вертикальное под-
водное вытяжение позвоночника под
грузом (схема).
! - корпус ванны; 2 - помост; 3 - лсстнн-
да с перилами: 4- тазовый пояс: о-- пет-
ля Глиссопа; 6 - система блоков с грузами;
7 - подлокотники; 8 -~ отток воды.
шшжщ
к тазовому поясу. Силу вытяжения дозируют грузами, выведенны-
ми за пределы бассейна при помощи тросов через систему блоков.
При необходимости вытяжению могут подвергаться не только все
отделы позвоночника одновременно, но и какой-либо один отдел,
например, поясничный - при ослаблении троса, соединенного с
петлей Глиссопа, или шейный-при фиксации надплечья.
Для привыкания больного к условиям вытяжения в воде пер-
вую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и
время вытяжения увеличивают до 40 кг в течение 20 мин, а начи-
ная с 9-го дня их последовательно снижают (табл. 18). Курс лече-
ния рассчитан на 15 дней. После любого вытяжения (в том числе
подводного) больные должны носить в течение 3-4 ч иммобили-
зующий корсет и полужесткий воротник.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению при распространенном остеохондрозе.
Показания:
1. Независимо от локализации (за исключением выраженного
кардиального синдрома или выраженного синдрома позво-
ночной артерии) - предпочтительно подводное двойное вы-
тяжение.
2. Независимо от локализации, но при наличии выраженных
указанных выше синдромов - сухое вытяжение.
41 Остеохондрозы позвоночника 417
Таблица 18
Схема двойного подводного вертикального вытяжения при
распространенном остеохондрозе
Поясничный или нижне-Шейный или верхнегруд-
грудной остеохондрозиой остеохондроз
допьтракция за таз, кгвремя, MIIHтракция за голову, кгвремя, мин
1-й105
2-й51035
3-й101546
4-й151557
5-й201568
6-й251569
7-й3020710
8-й3520810
9-й4020710
10-й351569
ll-ii301568
12-й251557
13-й201546
14-й151535
15-й101535
.3. Дифференцированное вытяжение неблокированных отделов
позвоночника при наличии блока других отделов - подвод-
ное вытяжение.
Противопоказания: распространенный остеохондроз с
наличием спинальных расстройств любого отдела позвоночника.
При распространенном остеохондрозе особенно показано сана-
торно-курортное лечение (Пятигорск, Цхалтубо, Сочи, Хмельник).
Результаты консервативного лечения распространенного остео-
хондроза оказались худшими, чем локальных его проявлений.
Средние сроки пребывания в стационаре составляли 6 нед. Зна-
чительное улучшение достигнуто лишь у 235 из 393 больных
(60%), но и в этой группе ремиссии не всегда бывали длитель-
ными (обычно 4-5 мес) и курсы комплексной терапии (в том
числе санаторно-курортное лечение) приходилось повторять. С не-
значительным улучшением выписывалось 113 человек. В эту груп-
пу вошли больные, у которых удалось ликвидировать болевые и
другие симптомы с одного отдела (например, поясничного), в то
время как в других отделах они почти полностью сохранились.
И, наконец, у 45 больных консервативное лечение было неэффек-
тивным.
Хирургическое лечение распространенного остеохондроза всег-
да представляет сложную задачу в связи с диффузным характе-
ром поражения и отсутствием гарантии того, что со стороны не-
оперированного сегмента не возникнет обострения. Поэтому пока-
зания к операции (дискэктомия со спондилодезом,ламинэктомия)
должны быть резко сужены. Операцию следует производить толь-
ко на определенном отделе позвоночника при резком болевом
синдроме и полной неэффективности настойчивой консервативной
терапии.
Из 393 больных с распространенным остеохондрозом, находив-
шихся на лечении в стационаре, оперативному вмешательству под-
верглось 28, из них на поясничном отделе- 16, на шейном-10
и на грудном - 2. Положительный результат достигнут у 20 боль-
ных. У 8 больных в дальнейшем возникли обострения на уровне
неоперированных сегментов, в связи с чем 5 из них оперированы
повторно.
Больной Н., 42 лет, токарь, в течение 14 лет лечился чмбулаторно по пово-
ду поясничного и шейного дискогенпого радикулита. В детстве перенес ревма-
тизм. В 1961 г. возникло тяжелое обострение люмбоишиалгического синдрома
по время физического усилия (передвинул шкаф с книгами). Выраженный бо-
левой синдром удерживался 3 мес. Больной не мог двигаться. В нейрохирур-
гическом отделении поставлен диагноз грыжи диска. 6.04.62 г. произведены ла-
минэктомия и удаление грыжи l-s. В течение 2 лет чувствовал себя практи-
чески здоровым. С 1964 г. возобновились часгые обострения шейного остеохонд-
роза по типу прострелов, корешкового синдрома и левостороннего плечелопаточ-
иого периартрита.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157