Исключение осевой
нагрузки на позвоночник достигается использованием исходных
положений лежа (на спине, на боку, на животе) и стоя на четве-
реньках. Еще эффективнее разгрузка позвоночника при выполне-
нии гимнастических упражнений в "воде. Во втором периоде кур-
са главная цель-повышение стабильности позвоночника. Для
этого применяются рефлекторные и изометрические упражнения,
способствующие укреплению мышц спины и живота без увеличе-
ния подвижности. Кроме того, целесообразно использовать упраж-
нения на самовытяжение и более энергичные приемы массажа с
обязательным ношением корсета или широкого пояса. Лечебная
физкультура назначается всем больным. В остром периоде заня-
тия проводятся индивидуальным методом в палате (в кровати),
а после острого периода - групповым методом в специальном
зале (кабинете).
В разработке вопросов, относящихся к применению лечебной гимнастики,
массажа и тракцпон.ного лечения, участвовал F.. А. Таламбум.
Рис. 141. Подводный массаж струей
под давлением.
Массаж. Назначается для вос-
становления нормального тонуса
(обычно гипотрофированных
мышц нижних конечностей) и
уменьшения мышечных контрак-
тур в поясничной области. Мас-
сируются весь поясничный и ниж-
негрудной отделы, ягодичная об-
ласть, а также нижняя конеч-
ность на стороне поражения.
Массаж должен применяться
ежедневно по 20-30 мин. В пер-
вые дни лечения массаж должен
быть осторожным (поглажива-
ние, слабое разминание). По сти-
хании острых явлений массаж
проводят более энергично. Благо-
приятные результаты дает под-
водный массаж, осуществляемый
струей воды под давлением 2,5
атм, через прослойку воды в те-
чение 10-15 мин (рис. 141).
Курс лечения 10-15 сеансов.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению при поясничном остеохондрозе.
Показания:
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (<люм-
баго>, острый разрыв диска) - и предпочтительно подвод-
ное вытяжение.
2. Остеохондроз с обострением люмбоишиалгического синдро-
ма (вертебральные и корешковые нарушения) - предпоч-
тительно подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с хронической люмбалгией и люмбоишиалги-
ей - подводное или <сухое> вытяжение.
4. Посттравматический остеохондроз (главным образом после
неосложненных компрессионных переломов позвоночника)-
подводное или <сухое> вытяжение.
5. Вторичный остеохондроз на почве: а) статических наруше-
ний (сколиозы, укорочение конечности); б) аномалий раз-
ное или <сухое> вытяжение.
вития позвоночника (тропизм, спондилолистез) - Подвод-
6. Рецидив грыжи диска после перенесенной операции на поз-
воночнике - предпочтительно подводное вытяжение.
Противопоказания:
.1. Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, об-
условленного механическими факторами (грыжа диска)
или сосудистыми нарушениями.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Анальгетики и другие медикаментозные средства. Применяют-
ся для борьбы с болью. Мы относимся весьма скептически, если
основной акцент ставится на медикаментозное лечение. Нередко
больные, получившие много сотен инъекций витаминов, алоэ,
стекловидного тела и принявшие колоссальное количество табле-
ток анальгина, седалгина и др., подыскивают новые препараты.
Лекарственной терапии при остеохондрозе мы отводим скромное
место. При назначении анальгетиков не следует отдавать пред-
почтение определенному виду препарата (ацетилсалициловая
кислота, амидопирин, анальгин, реопирин и др.). Гораздо большее
значение имеет регулярное их назначение и в большой дозиров-
ке, например реопирин или салициламид по 0,5 г 4 раза в сутки,
50% растворов анальгина или пирабутола по 2 мл внутрнмышеч-
ио 2 раза в день. Комбинация анальгетиков с нейроплегиками и
ганглиоблокирующими средствами (аминазин, димедрол, пиполь-
фен, пахикарпин) усиливает их эффект. Пз седативных средств
можно применять бромиды, триоксазин, мепробамат в обычных
дозировках.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении
функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных
группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-
20 дней следует назначать прозерин, галантамин, нивалин, комп-
лекс витаминов группы В и никотиновую кислоту: Bi2 - ежеднев-
но по 500 мкг, 5% раствор Bi-по 1 мл, Be (пиридоксин) -по
0,02 г 3 раза в день, Bg (рибофлавин) -по 0,1 г 3 раза в день,
никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.
Вследствие участия симпатической нервной системы при ве-
гетативных расстройствах снижения боли можно достичь неболь-
шими дозами ганглиоблокаторов (пахикарпин, платифиллин, па-,
дутин). Это лечение желательно сочетать с применением димедро-
ла. Синергическое противовоспалительное и анальгезирую-
щее воздействие оказывает сочетание фенилбутазона с амидо-
пирином.
Биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) обладают
рассасывающими свойствами. На этом механизме основано и дей-
ствие пчелиного и змеиного яда. Требуется, однако, известная
осторожность при парентеральном введении этих препаратов, так
как возможны аллергические реакции. Выраженного терапевти-
ческого эффекта от применения биогенных стимуляторов мы не
наблюдали.
Блокады. У больных остеохондрозом часто применяют 0,5%
раствор новокаина в виде глубокой паравертебральной блокады,
т. е. введения раствора к дужкам и поперечным отросткам Ls,
Li и Ls (по 15 мл на каждом уровне). Болеутоляющий эффект
нестойкий.
Лучшие результаты получены нами от применения эпидураль-
ных блокад через hiatus sacralis (Cathelen, 1903).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157