Только с помощью отсасывания желудочного содержимого
и проведения паранефральных блокад удалось ликвидировать яв-
ления пареза у 5 больных. У 1 больного консервативные меро-
приятия оказались безуспешными. Не дала желаемого результа-
та и произведенная на 8-е сутки лапаротомия. Явления интокси-
кации на почве паралитического илеуса нарастали, и на 12-й день
больной умер. На вскрытии обнаружены распространенный па-
рез кишечника, высокое стояние диафрагмы, поджатой этими пет-
лями, отек и набухание головного мозга. Данных о наличии пери-
тонита не было.
Задержка мочеиспускания после переднего спондилодеза бы-
вает очень редко и быстро проходит в результате применения
грелки, уротропина, а реже - катетеризации. Тромбофлебит
левой нижней конечности развился на 13-й день после операции
у 6 больных. Лечение тромбофлебита проводилось по общеприня-
тым методам. Все больные выздоровели. Тромбофлебит как ос-
ложнение встречался в начальном периоде нашей работы и был
связан с техническими погрешностями, так как препаровка левой
общей подвздошной вены производилась раздельно, а не единым
блоком с передней продольной связкой. В дальнейшем, кроме
единой препаровки, мы принимали и другие профилактические
меры: не делали гемотрансфузии в вену левой нижней конечнос-
ти во время операции, начиная с 3-5-го дня после нее некоторым
больным с профилактической целью назначали антикоагулянты.
Операция фрезой без применения долот привела также к умень-
шению травм (сотрясения и др.).
<
Применение увлажненного кислорода, банок, медикаментозных
средств (сердечные, отхаркивающие, антибиотики и др.) и особен-
но ранняя дыхательная гимнастика <предупреждают> застойные
явления в легких. 8 человек перенесли пневмонию, 2 из них-
инфарктпневмонию. Эти осложнения закончились благополучно
благодаря интенсивной терапии (кислород, антикоагулянты и
т. д.). Один больной 58 лет на фоне полного благополучия на
12-й день после операции внезапно умер от тромбоэмболии легоч-
ной артерии.
Из раневых осложнений, которые наблюдались у 10
больных, нагноение подкожной клетчатки было у 7, лигатурный
свищ-у 1, нагноившаяся забрюшинная гематома у 2 больных.
У одного из них рана зажила лишь после удаления транспланта-
та. Причины этих осложнений-неполный гемостаз и недостаточ-
ная асептика во время операции. Лечение этого осложнения со-
стоит в широком раскрытии и рыхлом дренировании раны.
Симпаталгия левой нижней конечности, выразившаяся в
жгучих болях в области голени, наблюдалась нами у 1 больной
на 8-е сутки после операции. Паранефральная и местная новока-
иновые блокады позволили частично снять болевой синдром. Од-
нако в дальнейшем повторились боли меньшей интенсивности.
У этой же больной возникло весьма неприятное осложнение - об-
разование пролежня в области крестца (2,5х2,5 см). Оно
было связано с недостаточным послеоперационным уходом, но не
исключена возможность и развития трофических расстройств
вследствие травмы симпатического ствола. Пролежень был ликви-
дирован консервативными средствами. Несомненно, правильный
уход - систематические протирания в области крестца не менее
2 раз в день в первые 10-15 дней после операции, особенно у
больных с пониженным питанием, может предотвратить это ос-
ложнение.
Из редких осложнений мы наблюдали обострение по-
чечнокаменной болезни у 1 больного через I /g мес пос-
ле операции. К тому времени был наложен корсет, больной хо-
дил и готовился к выписке. Приступ закончился выделением кон-
кремента и больше не возобновился. У 1 больной на 5-е сутки
после операции возникло нарушение коронарного
кровообращения, выразившееся сердцебиением, умеренными
болями в области сердца, резкими экстрасистолами. Артериаль-
ное давление было нормальным. На ЭКГ диффузные изменения
миокарда с недостаточностью кровообращения. После проведения
соответствующих мероприятий (строфантин с глюкозой внутривен-
но, спазмолитические средства и т. п.) субъективные явления и
аритмия полностью исчезли. Срок постельного режима был прод-
лен на 2 нед. Следует отметить, что у этой больной и до опера-
ции на ЭКГ были обнаружены диффузные изменения миокарда.
Некоторое ухудшение коронарного кровообращения несомненно
нужно связать с операционной травмой. Осложнения от наркоза,
описанные некоторыми авторами, мы не встречали.
280
Результаты переднего спондилодеза
По поводу тяжелых форм поясничного остеохондроза в клинике
оперировано передним доступом 455 больных. Для анализа ре-
зультатов оперативного лечения использованы истории болезни
410 больных, оперированных первично. Сведения о 45 больных,
оперированных ранее задним доступом в других учреждениях
и нами повторно передним доступом, приведены в следующей
главе.
Средиоперированных было 279мужчин(61,4%)и176 женщин
(38,6%), большинство которых занималось тяжелым физическим
трудом. Длительность заболевания у 352 человек превышала 3
года.
Применялись различные методики переднего спондилодеза.
Так, <окончатый> спондилодез по Юмашеву и Фурману был ис-
пользован у 242 больных, по Чаклину-у 34, по Коржу-у 16,
по Хеншелю и Осна - у 24, сочетание <окончатого> спондилоде-
за и спондилодеза (на разных уровнях) по Чаклину - у 53, со-
четание <окончатого> спондилодеза и спондилодеза по Хеншелю
и Осна - у 41 больного.
Наиболее часто производился передний <окончатый> спонди-
лодез (у 336 больных). У 94 больных данной группы эта опера-
ция сочеталась с другими методиками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157