Псевдоангинозная боль может быть давящей, сжи-
мающей, опоясывающей, локализоваться загрудинно и в области
сердца, чаще на уровне верхушки, иррадиировать в левый плече-
вой пояс. Боли почти не поддаются воздействию нитроглицерина
и валидола; интенсивность их обычно уменьшается через 15-
20 мин, но нередко они держатся долго (несколько суток), а после
исчезновения остается болезненность в левой руке и ребрах (от II
до V). В отличие от стенокардии корешковые боли менее мучитель-
ны, но если боль начинается с прострела, появляется ощущение
скованности всей грудной клетки, больные застывают, не решаясь
пошевелиться. Дыхание в таких случаях поверхностное [Гор-
дон И. Б., 1966]. Нередко эти приступы принимают за астму или
невротические реакции. На ЭКГ изменений не обнаруживается.
Davis (1957) считает наиболее важным диагностическим дока-
зательством корешкового синдрома возобновление сердечных болей
при надавливании на остистые отростки Thz-Thr. Этот симптом
выявлен нами у 18 больных. У 74 больных боли в области сердца
сопровождались сердцебиением. Временами они имели характер
настоящих приступов. На ЭКГ ни в одном случае очаговые изме-
нения обнаружены не были. Эти больные длительно лечились по
поводу вегетоневроза и стенокардии. Боли в области сердца неред-
ко сочетались с головными болями.
Больной С., 40 лет, служащий, поступил с жалобами на приступы сжимаю-
щих болей в области сердца, которые ьачиналнсь с прострела в грудном отделе
позвоночника опоясывающего характера и иррадиацией в левую руку и эпига-
стральную область; приступы часто возникают при различных нагрузках и со-
провождаются побледнением, холодным потом и дизурическими явлениями.
Болен 16 лет. Последнее время приступы повторяются 2-3 раза в месяц.
В анамнезе травма позвоночника (без компрессии). Периодически находился на
обследовании в терапевтических стационарах по поводу болей в области сердца
(подозрение па стенокардию), а также в хирургической клинике с подозрением
на диафрагмальную грыжу. После тщательного обследования оба диагноза были
сняты. Переведен па облегченную работу (инвалидность III группы).
Объективно: внутренние органы без патологических изменений. Дефанс
длинных мышц спины больше слева. Разгибание в грудном отделе и перкуссия
остистых отростков The-Thio вызывает резкую локальную боль с иррадиацией
в области сердца. Коленные и ахилловы рефлексы несколько повышены, брюш-
ные - отсутствуют; гипералгезия на уровне среднегрудных корешков. На релт-
генограммах сужение межпозвонковых щелей, склероз замыкательных пластинок,
неровность контуров сочленованных площадок, на уровне Thg-- Thiz краевые
остеофиты и обызвествления межпозвонковых дисков Thio-ii и Thu-ia
(рис. 94). Ликвородинамические пробы блока не выявили; ликвор прозрачный,
белок-0,45 г/л. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по наклон-
ной плоскости, паравертебральные блокады, массаж, лечебная гимнастика, про-
дольная индуктотермия, ганглиоблокаторы, бальнеотерапия. В последующие
9 лет трижды проходил курс подводного вытяжения, в том числе в санаторно-
курортных условиях. Приступы болей в области сердца не повторялись, однако
в эпигастральной области полностью не исчезли. Остаются также признаки вер-
тебральной недостаточности.
У 49 больных кардиальный синдром был обусловлен верхне-
грудным и шейным остеохондрозом; 20 из них успешно оперирова-
Рис. 94. Рентгенограмма больно-
го С. Обызвествление дисков
Thio.ii и Thii-i2.
ны передним доступом (14-на
уровне 07-Thi и 6--на уровне
Th,- Tha).
Сообщения о развивающихся
болях в животе при остеохонд-
розе нижнегрудной локализации от-
мечают ряд авторов [Арендт А. В.,
1950; Попелянский Я. К)., 1961; Lo-
ve, 1951: Gutzeit, 1951. Kroll, Reiss,
1951; Kamieth, 1958; Tovi, Strang,
1960; Arseni, Nash, 1963, и др.]. Не-
редко возникает необходимость
дифференцировать абдоминалгичес-
кий синдром, обусловленный веге-
тативными болями, от синдрома
острого живота, требующего ургент-
ной хирургической помощи. Описа-
ны случаи ошибочных диагнозов
острого живота, повлекших за со-
бой ненужную лапаротомию.
Различные расстройства со сто-
роны желудочпо-кишечного тракта
мы наблюдали у 26 больных. Ха-
рактерны мучительная изжога, не
зависящая от кислотных показате-
лей, и запор. Болевой синдром мо-
жет быть резко выражен. Пятеро из указанных больных после
тщательного исследования были переведены к нам из хирургиче-
ского отделения как поступившие с ошибочным диагнозом остро-
го аппендицита. По-видимому, остаточные боли после аппендэк-
томии нередко обусловлены неправильной диагностикой.
Абдоминалгический синдром может быть обусловлен раздра-
жением солнечного сплетения, в состав которого входят пп. splan-
chnici, vagus и phrenicusdextra. Клиническая картина характеризу-
ется болями в области пупка и спины (<солярный гвоздь>), повы-
шением артериального давления вследствие спазма сосудов брюш-
ной полости и торможением перистальтики.
Боли в правом подреберье нередко зависят от поражения ниж-
негрудных сегментов. Такие больные периодически лечатся по по-
воду диагноза холецистопатии. Мы наблюдали 41 больного с по-
добным симптомом.
Больная Т., 28 лет, инженер, поступила с жалобами на боли и чувство жже-
ния в грудном отделе позвоночника, правом подреберье и межлопаточной обла-
сти. Из-за болей просыпается по ночам. Кроме того, отмечает быструю уста-
лость мышц спины. Больна 3 года. Систематически лечится по поводу холеци-
стопатии, в том числе на курортах, но без эффекта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157