ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Ока-
залось, что чаще всего травматическая кокцигодиния развивается
у больных с вывихами копчика и в результате последующего раз-
вития деформирующего артроза копчиковых суставов и постоян-
Рис. 188. Связочный аппарат копчи-
ка.
J-lig. sacrococcygeum lat.; 2 -for. sacra-
le dors.; 3-lig. sacrococcygeum dors.
prof.; -lig. sacrotiberale; 5-lig. sacro-
coccugeum dors. super.
ной травматизации нервного
сплетения. Переломы же копчи-
ка обычно заканчиваются консо-
лидацией и полным выздоровле-
нием. Патоморфологическое ис-
следование копчиковых позвон-
ков 27 больных, оперированных
по поводу травматической кокци-
годинии, а также 30 нормальных
копчиковых позвонков от трупов
проводилось при участии Т. П.
Виноградовой, Т. И. Лаврищевой
и Б. В. Огнева. При этом искрив-
ление копчиковых позвонков в
сочленении было значительнее,
чем в норме. Межпозвонковый
диск при кокцигодинии всегда
был деформирован, особенно при
вывихах, и дегенеративно изме-
нен в виде склероза и набухания суставных тканей. Микроскопи-
чески выявлены разволокнение ткани диска с образованием кист
и папилломатозные выросты.
Оценивая результаты исследования, авторы пришли к выводу,
что травматическая кокцигодиния развивается на почве дегене-
ративного изменения в копчиковых -дисках в виде остеохондроза
и артроза после перенесенной острой или хронической травмы
копчиковой области. Обнаруженные морфологические изменения
являются ведущими факторами в патогенезе травматической кок-
цигодинии. Контрактура мышц, прикрепляющихся к копчику, и
асептическое воспаление копчикового сплетения носят вторичный
характер.
Под нашим наблюдением в стационарных условиях находились
72 больных остеохондрозом копчикового отдела позвоночника,
проявляющимся клинической картиной кокцигодинии. При этом
отмечено абсолютное преобладание женщин (68-94,4%) в воз-
расте от 21 года до 53 лет. Травма в анамнезе установлена у
всех больных: чаще всего она носила прямой характер (падение
на копчик). У II женщин травма копчика произошла во время
родов. Продолжительность заболевания составляла от 4 мес до
6 лет. Непосредственно после травмы в различных стационарах
лечилось 54 человека, в основном с диагнозом переломовывиха,
вывиха или ушиба копчика. Неудачные попытки вправления про-
изведены 16 больным. У /з наших больных, кроме кокцигодинин,
имелся поясничный остеохондроз. При этом нельзя было исклю-
чить один и тот же травматический фактор.
Клиническая картина и диагностика. Ведущий
симптом травматической кокцигодинии-боль. Она бывает тупой,
изнуряющей и локализуется в области копчика, иногда иррадии-
руя в ягодицы. Боли усиливаются при ходьбе, дефекации, поло-
вых сношениях и особенно при локальном давлении, поэтому та-
ким больным трудно сидеть. Появление болей в области копчика
при пассивном высоком поднятии обеих выпрямленных ног боль-
ного, сидящего на табуретке или поперек жесткого стула, харак-
терно для кокцигодинии. Этот симптом, выявленный нами
(М. Е. Фурман, С. М. Болотин) оказался почти постоянным (90%)
и обусловлен опущением болезненного копчика и прижатием его
к стулу. В нормальных условиях при этом никаких болевых ощу-
щений нет.
При пальцевом исследовании (II палец вводят в прямую киш-
ку, а 1 - располагают по задней поверхности крестца и копчика)
определяют наличие деформации, степень подвижности, локали-
зацию боли. Чаще всего копчик отклонен кпереди (до прямого
угла), малоподвижен, а наибольшая концентрация болей соот-
ветствует диску Ss-Coi. Умеренно выраженные чувствительные
нарушения в виде гипестезии или гиперестезии в аногенитальной
области отмечены у /з больных. Рентгенография копчика (конт-
растные исследования не применяются) производится в прямой и
боковой проекциях. Так как на рентгенограмме в прямой проек-
ции копчик иногда прикрывается лобковыми костями, для изоли-
рованного его изображения необходимо направить центральный
луч на 2-3 см выше симфиза с небольшим каудальным накло-
ном трубки. Из 72 обследованных рентгенологические признаки
остеохондроза копчика выявлены у 50 больных. В большинстве
случаев процесс локализовался на уровне крестцово-копчикового
диска и проявлялся его неравномерным снижением, субхондри-
альным склерозом и передними остеофитами (рис. 189). У 47 боль-
ных копчик был деформирован за счет подвывиха, в основном
кпереди. Лишь у 7 больных, заболевание которых также было
обусловлено довольно сильной травмой копчика, рентгенологичес-
ких изменений обнаружено не было. По-видимому, ушибы сопро-
вождались повреждением связочного аппарата и гематомой в
области нервного сплетения.
Заболевание носит упорный, хронический характер: при непра-
вильном лечении часто рецидивирует и нередко приводит к нерв-
ному истощению больных. Следует отметить, что боль в области
копчика может быть симптомом болезней, не имеющих с остеохон-
дрозом ничего общего. Речь идет о дермоидной кисте, заболева-
ниях прямой кишки, женской половой сферы и неврастении. Диа-
гноз остеохондроза копчика чаще всего основывается на типич-
ном анамнезе, локальном характере болей при объективном иссле-
довании, а также на рентгенологических данных.
Лечение. В большинстве случаев лечение остеохондроза
копчика консервативное. С целью разгрузки копчика от давления
и болезненных движений в течение 10 дней рекомендуется по-
стельный режим; под крестец подкладывают мягкую подушечку.
Необходимо регулировать стул (бороться с запором). Благопри-
ятное действие оказывают тепловые физиотерапевтические про-
цедуры, например местное применение озокерита (8-10 сеансов) и
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157
залось, что чаще всего травматическая кокцигодиния развивается
у больных с вывихами копчика и в результате последующего раз-
вития деформирующего артроза копчиковых суставов и постоян-
Рис. 188. Связочный аппарат копчи-
ка.
J-lig. sacrococcygeum lat.; 2 -for. sacra-
le dors.; 3-lig. sacrococcygeum dors.
prof.; -lig. sacrotiberale; 5-lig. sacro-
coccugeum dors. super.
ной травматизации нервного
сплетения. Переломы же копчи-
ка обычно заканчиваются консо-
лидацией и полным выздоровле-
нием. Патоморфологическое ис-
следование копчиковых позвон-
ков 27 больных, оперированных
по поводу травматической кокци-
годинии, а также 30 нормальных
копчиковых позвонков от трупов
проводилось при участии Т. П.
Виноградовой, Т. И. Лаврищевой
и Б. В. Огнева. При этом искрив-
ление копчиковых позвонков в
сочленении было значительнее,
чем в норме. Межпозвонковый
диск при кокцигодинии всегда
был деформирован, особенно при
вывихах, и дегенеративно изме-
нен в виде склероза и набухания суставных тканей. Микроскопи-
чески выявлены разволокнение ткани диска с образованием кист
и папилломатозные выросты.
Оценивая результаты исследования, авторы пришли к выводу,
что травматическая кокцигодиния развивается на почве дегене-
ративного изменения в копчиковых -дисках в виде остеохондроза
и артроза после перенесенной острой или хронической травмы
копчиковой области. Обнаруженные морфологические изменения
являются ведущими факторами в патогенезе травматической кок-
цигодинии. Контрактура мышц, прикрепляющихся к копчику, и
асептическое воспаление копчикового сплетения носят вторичный
характер.
Под нашим наблюдением в стационарных условиях находились
72 больных остеохондрозом копчикового отдела позвоночника,
проявляющимся клинической картиной кокцигодинии. При этом
отмечено абсолютное преобладание женщин (68-94,4%) в воз-
расте от 21 года до 53 лет. Травма в анамнезе установлена у
всех больных: чаще всего она носила прямой характер (падение
на копчик). У II женщин травма копчика произошла во время
родов. Продолжительность заболевания составляла от 4 мес до
6 лет. Непосредственно после травмы в различных стационарах
лечилось 54 человека, в основном с диагнозом переломовывиха,
вывиха или ушиба копчика. Неудачные попытки вправления про-
изведены 16 больным. У /з наших больных, кроме кокцигодинин,
имелся поясничный остеохондроз. При этом нельзя было исклю-
чить один и тот же травматический фактор.
Клиническая картина и диагностика. Ведущий
симптом травматической кокцигодинии-боль. Она бывает тупой,
изнуряющей и локализуется в области копчика, иногда иррадии-
руя в ягодицы. Боли усиливаются при ходьбе, дефекации, поло-
вых сношениях и особенно при локальном давлении, поэтому та-
ким больным трудно сидеть. Появление болей в области копчика
при пассивном высоком поднятии обеих выпрямленных ног боль-
ного, сидящего на табуретке или поперек жесткого стула, харак-
терно для кокцигодинии. Этот симптом, выявленный нами
(М. Е. Фурман, С. М. Болотин) оказался почти постоянным (90%)
и обусловлен опущением болезненного копчика и прижатием его
к стулу. В нормальных условиях при этом никаких болевых ощу-
щений нет.
При пальцевом исследовании (II палец вводят в прямую киш-
ку, а 1 - располагают по задней поверхности крестца и копчика)
определяют наличие деформации, степень подвижности, локали-
зацию боли. Чаще всего копчик отклонен кпереди (до прямого
угла), малоподвижен, а наибольшая концентрация болей соот-
ветствует диску Ss-Coi. Умеренно выраженные чувствительные
нарушения в виде гипестезии или гиперестезии в аногенитальной
области отмечены у /з больных. Рентгенография копчика (конт-
растные исследования не применяются) производится в прямой и
боковой проекциях. Так как на рентгенограмме в прямой проек-
ции копчик иногда прикрывается лобковыми костями, для изоли-
рованного его изображения необходимо направить центральный
луч на 2-3 см выше симфиза с небольшим каудальным накло-
ном трубки. Из 72 обследованных рентгенологические признаки
остеохондроза копчика выявлены у 50 больных. В большинстве
случаев процесс локализовался на уровне крестцово-копчикового
диска и проявлялся его неравномерным снижением, субхондри-
альным склерозом и передними остеофитами (рис. 189). У 47 боль-
ных копчик был деформирован за счет подвывиха, в основном
кпереди. Лишь у 7 больных, заболевание которых также было
обусловлено довольно сильной травмой копчика, рентгенологичес-
ких изменений обнаружено не было. По-видимому, ушибы сопро-
вождались повреждением связочного аппарата и гематомой в
области нервного сплетения.
Заболевание носит упорный, хронический характер: при непра-
вильном лечении часто рецидивирует и нередко приводит к нерв-
ному истощению больных. Следует отметить, что боль в области
копчика может быть симптомом болезней, не имеющих с остеохон-
дрозом ничего общего. Речь идет о дермоидной кисте, заболева-
ниях прямой кишки, женской половой сферы и неврастении. Диа-
гноз остеохондроза копчика чаще всего основывается на типич-
ном анамнезе, локальном характере болей при объективном иссле-
довании, а также на рентгенологических данных.
Лечение. В большинстве случаев лечение остеохондроза
копчика консервативное. С целью разгрузки копчика от давления
и болезненных движений в течение 10 дней рекомендуется по-
стельный режим; под крестец подкладывают мягкую подушечку.
Необходимо регулировать стул (бороться с запором). Благопри-
ятное действие оказывают тепловые физиотерапевтические про-
цедуры, например местное применение озокерита (8-10 сеансов) и
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157