Средний срок пребывания в стационаре при таком лечении 30-
35 дней.
Выработанную схему не всегда можно строго соблюдать. Не-
обходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболева-
ния, индивидуальную непереносимость некоторых процедур и т. д.
Результаты консервативного лечения
Консервативное лечение в условиях стационара нами проведено
у 885 больных. При оценке ближайших результатов лечения мы
руководствовались следующими критериями: исчезновение болево-
го синдрома, неврологических расстройств и восстановление тру-
доспособности (табл. 6).
Как видно из табл. 6, лечение оказалось эффективным у 70%
больных. Трудоспособность у большинства восстановилась, однако
112 человек пришлось перевести на облегченную работу. Практи-
чески выздоровело 209 больных (24%). Лечение было совершенно
неэффективным у 259 больных (30%), главным образом при на-
личии спинального синдрома. Постоянное наблюдение (периоди-
ческий контроль каждые 6 мес) позволило установить, что у 20%
больных ремиссия продолжалась до 6 мес, у 67% -до 1 года и
лишь .у 13% больных-более 1-172 лет. Более длительной ре-
миссия была у больных с корешковыми и сочетанными синдро-
мами.
Таким образом, подавляющее большинство больных шейным
остеохондрозом могут с эффектом лечиться консервативными ме-
тодами. Однако требуется периодическое повторение курсов ле-
чения (в том числе санаторно-курортного), так как продолжитель-
ность ремиссии в среднем составляет 1 год. При симптомах коми-
таблиц a G
Ближайшие результаты консервативного лечения
шейного остеохондроза
Число больных
Преоблидающии синдромвыздоровлениеулучшениебез эффектаВсего
Корешковый61145132338
Кардиальныйьз76411/U
Позвоночной артерии468332161
1 [лечелопаточный491082U177
Спинальный-53439
Итого...209417259885
рессии спинного мозга, обусловленных дискогенной миелопатней,
консервативные мероприятия, как правило, неэффективны, поэто-
му при отсутствии противопоказаний в таких случаях следует, не
теряя времени, сразу же ставить вопрос об оперативном вмеша-
тельстве.
7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В 30-40-х годах, когда было окончательно установлено значение
патологии дисков, оперативные вмешательства, связанные с удале-
нием грыжи диска методом ламинэктомии, получили широкое рас-
пространение. Манипуляции на шейном отделе позвоночника
ограниченны, так как вероятность травмирования спинного мозга
и корешков довольно велика. Операционные находки нередко сво-
дились только к реактивным изменениям мягких тканей и кос-
тей - разрастаниям типа остеофитов. В таких случаях операцию
ограничивали ламинэктомией и декомпрессией спинного мозга.
С целью уменьшения компрессии спинного мозга и увеличения его подвиж-
ности в 1947 г. Капп предложил пересекать зубовидные связки во время ламин-
эктомии. Целесообразность такого вмешательства была подтверждена исследо-
ваниями Rogers и Раупе (1961) на трупах. Что касается отдаленных результа-
тов таких операций, то, по данным Brain (1952), Latere (1976) и др., улучшение
отмечено v /з, а отсутствие эффекта или ухудшение - у "/я больных.
Расширенные ламинэктомии, необходимые в шейном отделе для предотвра-
щения операционной травмы спинного мозга, довольно быстро приводят к не-
стабильности позвоночника. Выключение мышечной тяги после удаления дужек,
остистых отростков и связок создает почву для подвывиха позвонка, сдавленчя
спинальной и позвоночной артерий и рецидива заболевания через 3-12 мес,
о чем сообщают Brain (1954), Crandal и Batzdorf (1963), Waltz (1967),
И. М. Иргер (1968) и др. Если этим больным не производится своевременно пе-
редний спондилодез, они всю жизнь вынуждены пользоваться жестким ошейни-
ком, в результате чего развивается атрофия шейных мышц с почти полным от-
сутствием активных движений и др. Вместе с тем при соответствующих показа-
ниях (цервикальная миелопатия с компрессией спинного мозга) декомпрессив-
ная ламииэктомия не потеряла своего значения и до настоящего времени.
Некоторые авторы [Иргер И. М., 1969; Scovilic, 1961, и др.] с целью деком-
Рис. 74. Схема фораминотомии (по Fryk-
liolm), обнажение шейного корешка с по-
мощью зубной фрезы.
прессии шейного корешка приме-
няют фораминотомию (фасетэкто-
мия) как самостоятельную опера-
цию (рис. 74) или как дополни-
тельное вмешательство при ламин-
эктомии по поводу цервикальной
миелопатии, но с корешковым бо-
левым синдромом. Суть операции
заключается в обнажении шейного
корешка с помощью зубной фрезы.
Фрезу направляют на медиальную
часть фасетки на уровне соедине-
ния двух смежных дужек. После
образования фрезевого отверстия
освобождают корешковую ман-
жетку, исскают желтую связку,
вскрывают дуральный мешок, от-
водят нерв в сторону и удаляют
остеофит или грыжу. При необхо-
димости производят билатераль-
ную фасетэктомию на одном или
нескольких уровнях.
Анализируя данные литерату-
ры (до 1971 г.) и результаты у
оперированных этим методом
140 больных, И. М. Иргер прихо-
дит к выводу, что у половины
больных после операции наблюда-
ется улучшение. Что касается удаления задних поперечно идущих медиальных
остеофитов (операция предложена Alien в 1952 г.), то большинство авторов под-
.черкивают сложность ее выполнения, поскольку она, как правило, связана с
травмой спинного мозга. Ниже мы укажем, что удаление этих остеофитов перед-
дим доступом протекает намного проще и почти атравматично.
Задний спондилодез после ламииэктомии в шейном отделе,
кроме известных технических трудностей, нередко оказывается
несостоятельным из-за рассасывания трансплантата или образо-
вания ложных суставов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157