Спондилодез по Коржу
применялся только при остеохондрозах, вызванных спондилолис-
тезом III-IV степени, обычно на уровне Ls-Si. Методиками Чак-
лина, Хеншеля и Осна мы пользовались в основном при наличии
большого люмбосакрального угла или ступенчатого смещения
позвонков (ретроспондилолистез), так как эти условия не совсем
благоприятны для применения цилиндрической фрезы. Всего был
удален 621 диск: у 236 больных-по одному диску, у 144-по
2 диска, у 23-по 3 диска и у 7 больных-по 4 диска. Стабили-
зирован 1031 позвонок. Почти половина удаленных дисков при-
ходится на уровень L4-s, т. е. наиболее <трудный> для подхода,
а около Уз (200 дисков) - на уровень Ls-Si.
Динамика клинических симптомов. Для оценки эффективности
хирургического лечения были изучены ближайшие и отдаленные
результаты дискэктомии и переднего спондилодеза.
Под наблюдением сроком до 2 лет состояли 62 больных, до
5 лет - 94 больных, свыше 5 лет - 254. Максимальный срок наб-
людения был 14 лет. Чтобы иметь возможность установить не
только окончательный результат и его стойкость, но и динамику
выздоровления, осмотры проводились неоднократно (первый год
каждые 3 мес, а впоследствии ежегодно), в том числе и после вы-
хода больных на работу. Из всех симптомов поясничного остео-
хондроза наибольшее значение имеет болевой, который в конеч-
ном итоге приводит больного на операционный стол. К моменту
выписки полностью избавились от болей 258 человек, а через год-
329. В дальнейшем у них рецидив не наблюдался ни разу. Наря-
ду с этим нами отмечена следующая закономерность: если в бли-
жайший период болевой синдром полностью не исчезал, то и в
дальнейшем он мало регрессировал. Так, из 79 больных, у кото-
рых наблюдались остаточные поясничные боли (у 50 из них, кро-
ме того, имелись корешковые боли), через 2 года они исчезли
только у 21 больного, у остальных же 58 боли сохранились. Из
58 больных у 31 интенсивность болей была такой же, как до опе-
рации, у остальных - значительно меньшей. В случаях с неудов-
летворительным исходом больные были оперированы по непра-
вильным показаниям из-за диагностических ошибок. Хотя клиника
остеохондроза не вызывала сомнения, у большинства имелся не-
выявлепный нами спинальный арахноидит. У 1 больной не был
распознан рассеянный склероз.
Больная Ж., 44 лет, поступила с жалобами на сильные боли в поясничной
области с иррадиацией в крестец, левую ногу, ощущение <стягивания> обеих
нот. Больна 3 года, с тех пор как появились боли в ногах, ощущение жжения
в правой голени. Через год боли усилились и стали постоянными, временами
возникали дизурическис явления. Стационарное лечение по поводу пояснично-
крестцового радикулита эффекта ,не дало.
Объективно: нистагмоидные толчки при взгляде в стороны, сглажена пра-
вая носогубная складка. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках вы-
сокие (DS). Двусторонний симптом Бабинского и Россолимо. Отсугетвие
брюшных рефлексов. Повышение тонуса мышц нижних конеч,ностей, спастиче-
ская походка, томолатеральный сколиоз, сглаженность поясничного лордоза,
значительное ограничение движений в позвоночнике (вперед-0Ї, назад-У,
наклоны в сторону-10Ї). Напряженность длинных мышц спины, болезненность
при перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крест-
цового отдела. Симптомы натяжения слабо выражены. Гипестезия по дермато-
му Li, Ls и Si слева. На бесконтрастных и контрастных рентгенограммах выра-
женные дегенеративные изменения Ls-Si.
На осциллограммах снижение осцилляторных показателей обеих голеней и
стоп. Белок в ликворе 0,33 г/л. 24.04.67 г. операция-дискэктомия и передний
спондилодез 1.з, 4, 1, 5 и LB-Si. После операции статические расстройства пол-
ностью исчезли, однако походка осталась спастической. Болевой люмбоишиал-
гический синдром и неврологические расстройства, характерные для рассеянного
склероза, сохранились. Срок наблюдения II лет.
У 3 больных остеохондроз сопровождался полным разрывом
задних отделов дисков 14-5 и Ls-Si с мигрирующим пролапсом
в спинномозговом канале и симптомами сдавления конского хвос-
та. Выбор метода оперативного вмешательства (передний спон-
дилодез) в данном случае был ошибочным. Лишь после ламин-
эктомии с удалением пролапса боли значительно уменьшились.
Неполное исчезновение болевого синдрома у остальных больных
было вызвано тактическими ошибками (удаление одного диска
при поражении двух, смещение трансплантатов, отсутствие анки-
лоза). Из них 35 повторно госпитализированы по поводу обост-
рения люмбоишиалгического синдрома. Причиной остаточных бо-
лей в основном были неправильные показания к операции из-за
диагностических ошибок, а также технические и тактические по-
грешности во время нее. У подавляющего же большинства боль-
ных (329 человек-80%) болевой синдром после операции пе-
реднего спондилодеза исчез полностью.
Рис. 156. Исчезновение сколиоза у больного Ш. после переднего спондилодеза.
.i - вид больного до операции; б - после операции.
Быстрый регресс статических расстройств характерен для опе-
рации переднего спондилодеза. Уже к моменту выписки у 314 че-
ловек (из 366) исчезло сколиотическое искривление позвоночни-
ка. Такое быстрое исчезновение сколиоза подтверждает его реф-
лекторный характер. Дальнейшее наблюдение показало стабиль-
ность достигнутого результата (рис. 156). У 52 больных с оста-
точным болевым синдромом сколиоз оказался стойким. У 10 че-
ловек из этой группы при обострении симптомов шейного и груд-
ного остеохондроза повторно выявился сколиоз, правда в мень-
шей степени,
Частичное уплощение поясничного лордоза наблюдалось поч-
ти у всех больных и в отдаленные сроки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157