Scaglietti (1964) различает три стадии изменений корешка
(рис. 26, а, б, в): 1 стадия-раздражение (парестезии и боли);
II стадия-компрессия (чувствительные нарушения, гпнестезнн,
изменения рефлексов и т. д.); Ill стадия-перерыв или корешко-
вый паралич (парез или паралич и анестезия корешка). Таким
образом, для стадии корешкового паралича характерно исчезно-
вение больного синдрома.
По мнению Frykilolin (1951), при поражении диска важна не
столько компрессия, сколько ирритация корешков. С развитием
фиброза корешок становится резко чувствительным к трению.
Ирритативные процессы проявляются нарушением кровообраще-
ния и ликвороциркуляции, отеком (венозный застой) и фиброзом
соединительнотканных мембран в окружности корешков.
Представляет интерес патогенез нарушения чувствительности.
Известно, что выпадение функции чувствительного корешка среди
симптомов дискогенной компрессии занимает по частоте второе
место после болей. Хотя грыжа диска лежит спереди от корешка
и соприкасается в первую очередь с его двигательными волокна-
ми, все авторы неизменно считают, что при сдавлении корешка
грыжей диска вначале появляются чувствительные расстройства
(боль при раздражении корешка и выпадение чувствительности
при сдавлении его). Предполагается, что вследствие противодав-
ления чувствительная часть корешка придавливается к желтой
связке (по типу contre coup). Reinhardt (1960) объясняет эту за-
корешок становится <сверх-
папрпмср при движении в дан-
кономерпость нс только механическим сдапленисм корешка, но
также раздражением, спазмом и сдавленном задних корешковых
артерий, которые являются более постоянными и имеют больший
калибр но сравнению с передними. Даже при отсутствии выражен-
ного грыжевого выпячивания чакон
чувствительным> к раздражению,
ном сегменте позвоночника.
Патогенез сегментарных вегетативных расстройств может быть
сведен к раздражению (более ярко выражена клиническая карти-
на) или разрушению определенных вегетативных приборов (кли-
нические проявления выражены меньше из-за перекрытия зон ин-
нервации соседними сегментами, корешками, узлами).
Сосудистые расстройства возникают в результате нарушения
сосудодвигательной иннервации и, реже, вследствие механического
сдавления сосудов. Висцеральные расстройства также обусловле-
ны раздражением или выпадением висцероафферентных или вис-
цероэфферентных волокон. Зависимость сегментарных синдромов
от зоны поражения доказана давно [Вейн А. М., 1971].
Наличие в корешках (особенно грудных) большого количест-
ва симпатических волокон не только обусловливает своеобразную
вегетативную окраску грудного остеохондроза, но может явиться
причиной развития висцеральных болей и дискинезий. Так, при
нораженнн верхнегрудных пли нпжнешейных дисков наблюдаются
нсевдоангинозные приступы.
Клиническая картина поражений межпозвонковых дисков на
разных уровнях позвоночника неоднотипна и во многом зависит
от анатомо-физиологичсской структуры вегетативных отделов нерв-
ной системы (например, в шейном и грудном отделах вегетатив-
ные нарушения выступают на передний план). Чаще всего вегета-
тивные н корешковые синдромы переплетаются.
Важно отметить, что простые разрывы задних отделов диска
даже без грыжевого выпячивания могут вызывать корешковые
синдромы, о чем говорят нередкие отрицательные эксплорацин.
Неврологические нарушения при остеохондрозе обычно указы-
вают на вовлечение в процесс 1-2 корешков; множественные гры-
жи дисков встречаются довольно редко. Так, по данным Figna
II Simonini (1968), из 5715 оперированных больных (ламнпэкто-
мия) множественные грыжи, т. е. более одной, обнаружены лишь
в 0,83% всех наблюдений. Lechowski (1976) отмечает их у 0,5%
из 730 оперированных. По-видимому, более высокие цифры, приво-
димые некоторыми авторами, например Э. И. Свито (1971),-7,9%
из 327 оперированных, обусловлены главным образом протрузня-
мн, а не пролапсами. Концепция Dandy (1941) о так называемом
скрытом диске, т. е. мобильном пролапсе, способном при опреде-
ленных движениях уйти обратно в щель фиброзного кольца, не
получила всеобщего признания.
Наряду с этим результаты многочисленных вскрытий свиде-
тельствуют о наличии бессимптомных, т. е. никогда не проявляю-
щихся клинически, грыж. Так. Andi-ea (1929) на вскрытиях обна-
Рис
Mni
Tiv".
27. Миелограмма больного К.
Множестисшплс бесснмптомкые про-
пои компрессии
вает дуральиыИ
корешка,
меток
желтая
ружпл задние грыжи и 15% слу-
чаев. (Указанное пыше подтверж-
дается нашими наблюдениями за
некоторыми больными, не стра-
дающими остеохондрозом (рис.
27).
Определенное значение в па-
тогенезе остеохондроза имеют из-
менения, возникающие в желтой
связке. Одни авторы считают их
истинной гинертрофией [Асе
Я. К,. 19()51, другие [Цивьян
Я. Л., 1970]--обычной дуплика-
турой. Наши исследования пока-
зали, что утолщение желтой свя-
зки (иногда до 1,3 см) сопро-
вождается дегенерацией, фибро-
зом и гиалиновым перерождени-
ем. Как правило, такою рода из-
менения обнаруживаются при
снижении высоты диска и на
уровне большого грыжевого вы-
пячивания. Кроме дополнитель-
связка в виде <удавки> охваты-
.,1 Ауип.1Ы1Ы11 MCIHOK, вызывая нарушение ликворообращения.
Briggs и Kralise (1945), Gray (1947) и др. особое внимание
уделяют значению уменьшения межпозвонкового отверстия в па-
тогенезе сдавлення корешка. Размеры межпозвонковых отверстии
в поясничном отделе относительно велики и увеличиваются свер-
ху вниз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157